無(wú)論何種情況下都出現(xiàn)漏尿，醫(yī)學(xué)上稱為完全性尿失禁，通常由支配膀胱的神經(jīng)功能受損、尿道括約肌結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞或某些特殊疾病狀態(tài)導(dǎo)致。

一、神經(jīng)源性膀胱

控制膀胱收縮和尿道括約肌舒張的神經(jīng)通路受到損害，是導(dǎo)致完全性尿失禁的核心原因之一。這可能源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周?chē)窠?jīng)的病變，例如嚴(yán)重的脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥晚期、糖尿病引起的嚴(yán)重神經(jīng)病變，或盆腔手術(shù)如根治性直腸癌切除術(shù)、子宮切除術(shù)中不慎損傷了支配膀胱的神經(jīng)。由于大腦或神經(jīng)無(wú)法有效接收和發(fā)送控制排尿的信號(hào)，膀胱括約肌處于持續(xù)松弛或無(wú)抑制性收縮狀態(tài)，尿液便會(huì)不自主地持續(xù)流出。治療需針對(duì)原發(fā)神經(jīng)疾病，可能包括間歇性導(dǎo)尿、使用抗膽堿能藥物如酒石酸托特羅定片、索利那新片以減少膀胱無(wú)抑制收縮，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸米多君片等藥物增加尿道阻力，嚴(yán)重者可能需進(jìn)行膀胱擴(kuò)大術(shù)或人工尿道括約肌植入術(shù)等手術(shù)治療。

二、尿道括約肌損傷

尿道括約肌是控制尿液流出的“閥門(mén)”，其結(jié)構(gòu)完整性遭受?chē)?yán)重破壞可直接導(dǎo)致閥門(mén)失靈。這種情況常見(jiàn)于嚴(yán)重的骨盆骨折合并尿道撕裂、多次或復(fù)雜的盆腔手術(shù)史，以及某些難產(chǎn)經(jīng)歷，特別是產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎兒過(guò)大導(dǎo)致會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷。外傷或手術(shù)可能直接切斷或永久性損傷了括約肌的肌肉纖維及其支配神經(jīng)，使其喪失關(guān)閉尿道的能力?；颊叱顺掷m(xù)漏尿，可能還伴有會(huì)陰部疼痛、局部疤痕形成。治療上，對(duì)于外傷性損傷，需先處理原發(fā)創(chuàng)傷；對(duì)于陳舊性損傷，可考慮進(jìn)行尿道括約肌成形術(shù)、尿道懸吊術(shù)如無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)，或植入人工尿道括約肌裝置來(lái)重建控尿功能。

三、先天性解剖異常

一些先天性的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異?？蓪?dǎo)致完全性尿失禁，通常在嬰幼兒期或兒童期即被發(fā)現(xiàn)。例如，嚴(yán)重的膀胱外翻是一種罕見(jiàn)的先天畸形，膀胱黏膜直接暴露于腹壁，尿液持續(xù)漏出；異位輸尿管開(kāi)口，即輸尿管未正常開(kāi)口于膀胱，而是開(kāi)口于尿道、陰道等處，導(dǎo)致尿液不經(jīng)過(guò)膀胱儲(chǔ)存而直接漏出；以及某些嚴(yán)重的脊柱裂伴脊髓脊膜膨出，影響了支配膀胱的神經(jīng)發(fā)育。這些情況除了持續(xù)漏尿，常伴有反復(fù)尿路感染、外陰部濕疹等。治療依賴于具體的畸形類(lèi)型，可能需要進(jìn)行一系列復(fù)雜的重建手術(shù)，如膀胱外翻修復(fù)術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)等，以盡可能恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能。

四、晚期盆腔腫瘤浸潤(rùn)

盆腔內(nèi)晚期惡性腫瘤的局部浸潤(rùn)和破壞是導(dǎo)致完全性尿失禁的一個(gè)重要病理性原因。常見(jiàn)的如晚期宮頸癌、前列腺癌、直腸癌等，腫瘤組織可能直接侵犯并破壞膀胱頸、尿道括約肌或支配這些結(jié)構(gòu)的神經(jīng)叢。腫瘤本身或轉(zhuǎn)移灶對(duì)脊髓骶段的壓迫也可造成神經(jīng)源性膀胱?；颊叱掷m(xù)漏尿外，常伴有盆腔疼痛、血尿、排便習(xí)慣改變、消瘦等腫瘤消耗癥狀。治療首要目標(biāo)是針對(duì)腫瘤本身，采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療。在控尿管理上，可能需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或使用集尿器，待腫瘤控制后，再評(píng)估是否有條件進(jìn)行泌尿系統(tǒng)功能重建手術(shù)。

五、女性尿道憩室或膀胱陰道瘺

對(duì)于女性患者，某些特定的解剖缺陷可導(dǎo)致完全性漏尿。尿道憩室是指尿道旁形成與尿道相通的囊腔，尿液可積存于此并持續(xù)緩慢滲出，當(dāng)憩室較大或合并感染時(shí)，漏尿可能更為明顯。膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺則是由于產(chǎn)傷、手術(shù)損傷、放療或腫瘤侵蝕等原因，在膀胱/尿道與陰道之間形成了異常通道，尿液不經(jīng)尿道而直接從陰道漏出，患者往往主訴陰道內(nèi)持續(xù)有液體流出。診斷常需借助膀胱鏡、尿道鏡檢查或影像尿動(dòng)力學(xué)檢查。治療以手術(shù)修補(bǔ)為主，如尿道憩室切除術(shù)、膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于徹底切除瘺管或憩室并分層無(wú)張力縫合。

完全性尿失禁對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理健康及社會(huì)活動(dòng)造成極大困擾，并可能增加會(huì)陰部皮膚感染、尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)此類(lèi)癥狀，必須立即就醫(yī)泌尿外科或婦科進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，檢查通常包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查、尿液分析、膀胱尿道鏡檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查以及盆腔影像學(xué)檢查如超聲、核磁共振等，以明確病因。治療和護(hù)理需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。日常生活中，患者可使用專(zhuān)業(yè)的成人紙尿褲或男性接尿器以保持干爽，并特別注意會(huì)陰部皮膚的清潔與護(hù)理，每日用溫水清洗后保持干燥，可使用皮膚保護(hù)霜預(yù)防尿布疹。飲食上避免攝入咖啡、濃茶、酒精等可能刺激膀胱的飲品，適當(dāng)調(diào)整飲水時(shí)間，避免在夜間或外出前大量飲水。同時(shí)，在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下，嘗試進(jìn)行盆底肌鍛煉，盡管對(duì)于完全性失禁效果有限，但有助于維持盆底肌肉張力，為可能的治療創(chuàng)造條件。積極的心理調(diào)適和家人的支持也至關(guān)重要。