不穩(wěn)定型心絞痛可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量增加、血小板聚集、炎癥反應(yīng)等原因引起，不穩(wěn)定型心絞痛可通過藥物治療、介入治療、生活方式干預(yù)、心理疏導(dǎo)、手術(shù)治療等方式治療。

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是不穩(wěn)定型心絞痛最常見的病理基礎(chǔ)。當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)膜下的脂質(zhì)斑塊因內(nèi)部炎癥或外力影響發(fā)生破損時(shí)，會(huì)激活血小板和凝血系統(tǒng)，在破裂處形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔急劇狹窄或閉塞。患者常表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)時(shí)間較穩(wěn)定性心絞痛更長(zhǎng)，且休息狀態(tài)下也可能發(fā)作。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，必要時(shí)需行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管狀況。

二、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣是指冠狀動(dòng)脈血管壁平滑肌發(fā)生異常收縮，導(dǎo)致血管暫時(shí)性狹窄或閉塞。這種痙攣可能與內(nèi)皮功能紊亂、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常或吸煙等因素有關(guān)。發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)劇烈胸痛，多發(fā)生于靜息狀態(tài)，心電圖可顯示一過性ST段抬高。治療常選用硝酸甘油片緩解急性發(fā)作，或使用硝苯地平控釋片等鈣通道阻滯劑預(yù)防復(fù)發(fā)，同時(shí)需嚴(yán)格戒煙并控制情緒波動(dòng)。

三、心肌耗氧量增加

在冠狀動(dòng)脈已有狹窄的基礎(chǔ)上，任何導(dǎo)致心肌耗氧量急劇增加的因素都可能誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛。常見誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、飽餐等，這些情況會(huì)使心率加快、血壓升高，從而增加心臟負(fù)荷。患者通常在誘因作用下出現(xiàn)胸悶、氣促伴心悸，癥狀持續(xù)時(shí)間與誘因強(qiáng)度相關(guān)。治療重點(diǎn)在于控制誘因，必要時(shí)可服用美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧量，同時(shí)配合單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。

四、血小板聚集

血小板活性增強(qiáng)和異常聚集是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)血管內(nèi)皮損傷時(shí)，血小板會(huì)黏附在損傷處并釋放血栓素A2等物質(zhì)，促進(jìn)血栓形成。這種情況常見于糖尿病、高脂血癥患者，或長(zhǎng)期服用某些藥物的人群。患者癥狀可能表現(xiàn)為胸痛頻率增加、程度加重。治療需強(qiáng)化抗血小板治療，如聯(lián)合使用替格瑞洛片，同時(shí)控制基礎(chǔ)疾病，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。

五、炎癥反應(yīng)

近年研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈的局部炎癥反應(yīng)在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病中起關(guān)鍵作用。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)會(huì)削弱斑塊纖維帽的穩(wěn)定性，同時(shí)促進(jìn)血栓形成。系統(tǒng)性炎癥疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者更易出現(xiàn)此類情況?；颊叱湫托慕g痛癥狀外，可能伴有低熱、乏力等全身表現(xiàn)。治療除常規(guī)抗心絞痛藥物外，需評(píng)估炎癥指標(biāo)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用小劑量秋水仙堿片控制炎癥。

不穩(wěn)定型心絞痛患者需建立健康生活方式，包括低鹽低脂飲食、適量有氧運(yùn)動(dòng)和戒煙限酒。飲食上可增加深海魚類、新鮮蔬菜水果攝入，控制體重在正常范圍。運(yùn)動(dòng)建議選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度活動(dòng)，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。若出現(xiàn)胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、頻率增加或伴有冷汗、惡心等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行調(diào)整藥物劑量或種類，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，評(píng)估病情變化。