老年人肺積水即胸腔積液，改善方法主要有胸腔穿刺引流、利尿治療、抗感染治療、抗結(jié)核治療、手術(shù)治療。

一、胸腔穿刺引流

胸腔穿刺引流是快速緩解呼吸困難癥狀的直接方法。當(dāng)積液量較大，壓迫肺組織導(dǎo)致呼吸急促、胸悶時(shí)，醫(yī)生會(huì)在局部麻醉下，使用穿刺針或引流管將胸腔內(nèi)的液體抽出。這種方法能立即減輕壓迫，改善肺功能，并為后續(xù)的積液化驗(yàn)明確病因提供樣本。引流后需注意觀察患者呼吸、血壓變化，并預(yù)防感染、氣胸等并發(fā)癥。引流通常作為對(duì)癥處理的第一步，后續(xù)需結(jié)合病因治療。

二、利尿治療

利尿治療主要適用于因心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征等導(dǎo)致全身水鈉潴留引起的漏出性胸腔積液。通過(guò)使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片、氫氯噻嗪片等利尿藥物，幫助身體排出多余水分，減少血管內(nèi)靜水壓，從而間接減少胸腔積液的生成。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止出現(xiàn)低鉀、低鈉等情況。對(duì)于心源性積液，常需與強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物聯(lián)合使用。

三、抗感染治療

抗感染治療針對(duì)由肺炎、肺膿腫、胸膜炎等感染性疾病引起的滲出性胸腔積液。治療關(guān)鍵在于根據(jù)病原體檢查結(jié)果選用敏感抗生素。例如，對(duì)于細(xì)菌性肺炎旁積液，可能使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等?？垢腥局委熜枳懔孔惘煶?，以徹底控制感染，促進(jìn)積液吸收。若形成膿胸，則需在抗感染基礎(chǔ)上進(jìn)行胸腔閉式引流或灌洗。

四、抗結(jié)核治療

抗結(jié)核治療是結(jié)核性胸膜炎導(dǎo)致肺積水的核心方法。結(jié)核分枝桿菌感染胸膜會(huì)引起大量滲出性積液，常伴有午后低熱、盜汗、消瘦等癥狀。治療需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，通常采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物進(jìn)行長(zhǎng)期聯(lián)合化療。在抗結(jié)核治療的同時(shí)，可輔以胸腔穿刺抽液，以減輕癥狀、防止胸膜粘連和肥厚。

五、手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于經(jīng)反復(fù)穿刺或引流后仍持續(xù)產(chǎn)生、包裹性積液、惡性胸腔積液或存在胸膜瘺等情況。常見(jiàn)術(shù)式包括胸腔鏡手術(shù)與胸膜固定術(shù)。胸腔鏡手術(shù)可用于探查病因、分離粘連、清除積液及進(jìn)行胸膜活檢。對(duì)于難以控制的惡性胸腔積液，可在胸腔鏡下噴灑滑石粉或注射博來(lái)霉素等藥物進(jìn)行胸膜固定，使臟層和壁層胸膜粘連，消滅胸膜腔，從而阻止積液再生。

老年肺積水患者改善期間，生活護(hù)理至關(guān)重要。飲食上需保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋奶的攝入，以補(bǔ)充因積液流失的蛋白質(zhì)，維持血漿膠體滲透壓；同時(shí)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量建議低于5克，以減輕水鈉潴留。臥床時(shí)應(yīng)采取半臥位，有助于改善呼吸。在病情穩(wěn)定期，可在家人陪護(hù)下進(jìn)行緩慢散步等溫和活動(dòng)，以增強(qiáng)心肺功能。家屬需密切觀察老人呼吸頻率、嘴唇顏色及下肢有無(wú)水腫，定期監(jiān)測(cè)體重變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查胸部影像學(xué)檢查，切勿自行調(diào)整利尿劑等藥物劑量。