腦梗溶栓風(fēng)險(xiǎn)大
腦梗溶栓治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但多數(shù)情況下獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。溶栓治療主要用于急性缺血性腦卒中，通過(guò)溶解血栓恢復(fù)腦血流，但可能引發(fā)腦出血等并發(fā)癥。是否選擇溶栓需由醫(yī)生綜合評(píng)估病情時(shí)間窗、出血風(fēng)險(xiǎn)及患者個(gè)體因素決定。
溶栓治療的核心風(fēng)險(xiǎn)是癥狀性腦出血，發(fā)生率約為3-7%，與患者年齡、血壓控制、梗死面積等因素相關(guān)。高齡、高血壓未控制、近期手術(shù)史、大面積腦梗死患者出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。其他常見風(fēng)險(xiǎn)包括系統(tǒng)性出血如消化道出血，過(guò)敏反應(yīng)如藥物性皮疹，以及血管再通后腦水腫加重。部分患者可能出現(xiàn)溶栓后血管再閉塞，需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化。溶栓時(shí)間窗是關(guān)鍵因素，靜脈溶栓黃金期為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，部分經(jīng)過(guò)影像篩選的患者可延長(zhǎng)至9小時(shí)。超過(guò)時(shí)間窗溶栓可能顯著增加出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。
特殊情況下溶栓風(fēng)險(xiǎn)可能超過(guò)獲益。包括近期3個(gè)月內(nèi)有腦出血或重大外傷史，凝血功能明顯異常，血糖異常升高超過(guò)22.2mmol/L，以及CT已顯示大面積梗死灶超過(guò)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)1/3的患者。對(duì)于輕型卒中或快速緩解的短暫性腦缺血發(fā)作，溶栓需謹(jǐn)慎評(píng)估。合并未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、感染性心內(nèi)膜炎、妊娠等特殊情況需個(gè)體化權(quán)衡。部分患者存在隱匿性腦血管畸形，溶栓前影像評(píng)估可能無(wú)法完全識(shí)別。
溶栓后需在卒中單元或重癥監(jiān)護(hù)室密切監(jiān)測(cè)24小時(shí)，定期評(píng)估神經(jīng)功能與生命體征。建議臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，控制血壓在180/105mmHg以下。飲食以易消化食物為主，保持排便通暢。家屬需觀察患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)及言語(yǔ)變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。后續(xù)需完善腦血管評(píng)估，規(guī)范二級(jí)預(yù)防用藥，開展早期康復(fù)訓(xùn)練。
