兒童骨折病史采集的特點(diǎn)
兒童骨折病史采集需重點(diǎn)關(guān)注生長發(fā)育階段、損傷機(jī)制及家庭環(huán)境等因素。主要有受傷時(shí)具體活動(dòng)、疼痛特點(diǎn)、既往骨骼疾病史、家族遺傳病史、日常營養(yǎng)狀況五個(gè)核心維度。
1、受傷時(shí)具體活動(dòng)
需詳細(xì)記錄受傷瞬間兒童的活動(dòng)狀態(tài)，如奔跑跌倒、高處墜落或運(yùn)動(dòng)碰撞等。學(xué)齡前兒童常見桌椅跌落傷，學(xué)齡兒童多與體育活動(dòng)相關(guān)。明確是否伴有外力扭轉(zhuǎn)或直接撞擊，有助于判斷骨折類型。家長需準(zhǔn)確回憶受傷姿勢(shì)、高度及接觸物硬度等信息。
2、疼痛特點(diǎn)
兒童對(duì)疼痛的描述能力有限，需觀察其哭鬧規(guī)律、肢體拒動(dòng)情況及夜間睡眠狀態(tài)。嬰幼兒可能出現(xiàn)反常安靜或持續(xù)煩躁，年長兒可指認(rèn)疼痛部位但易夸大或縮小癥狀。家長需注意記錄疼痛是否隨活動(dòng)加重、有無放射性疼痛等細(xì)節(jié)。
3、既往骨骼疾病史
需排查佝僂病、成骨不全等代謝性或遺傳性骨病，這類患兒可能發(fā)生病理性骨折。詢問既往骨折次數(shù)、愈合情況以及是否伴有藍(lán)鞏膜、牙齒異常等體征。早產(chǎn)兒或低體重兒需關(guān)注維生素D補(bǔ)充史，青春期女孩需了解月經(jīng)初潮時(shí)間評(píng)估骨密度。
4、家族遺傳病史
重點(diǎn)收集三級(jí)親屬中骨折頻發(fā)、骨骼畸形或膠原蛋白異常疾病史。成骨不全癥患兒約60%有家族遺傳，脆骨病家族史兒童可能反復(fù)發(fā)生輕微外力骨折。家長需提供親屬中關(guān)節(jié)過度活動(dòng)、聽力下降或心臟瓣膜病變等關(guān)聯(lián)癥狀。
5、日常營養(yǎng)狀況
評(píng)估鈣磷代謝相關(guān)營養(yǎng)攝入，包括奶制品、深綠色蔬菜及日照時(shí)間。長期偏食兒童可能缺乏維生素D和K，肥胖患兒骨骼負(fù)荷增加但骨強(qiáng)度不足。家長需提供近半年飲食日記，特別注意碳酸飲料攝入量對(duì)鈣吸收的影響。
兒童骨折后需保證富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的飲食，如牛奶、魚肉及豆制品，恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需進(jìn)行適度關(guān)節(jié)活動(dòng)。定期復(fù)查X線觀察骨痂形成情況，發(fā)現(xiàn)異常腫脹或疼痛加劇應(yīng)及時(shí)復(fù)診。家長應(yīng)做好家居防護(hù)措施，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
