重癥肺炎的如何選擇抗生素
重癥肺炎患者選擇抗生素需根據(jù)病原體類型、耐藥性及患者個(gè)體情況綜合判斷，常用藥物包括β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、糖肽類及抗真菌藥物等。需通過(guò)痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等明確致病菌后針對(duì)性用藥，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整方案。
1、β-內(nèi)酰胺類
頭孢曲松鈉注射劑、哌拉西林他唑巴坦注射劑等適用于革蘭陰性菌感染的重癥肺炎。這類藥物通過(guò)破壞細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌作用，對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見(jiàn)病原體有效。使用期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免與氨基糖苷類藥物聯(lián)用增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。
2、大環(huán)內(nèi)酯類
阿奇霉素片、克拉霉素緩釋片可用于非典型病原體如肺炎支原體、軍團(tuán)菌感染。此類藥物能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對(duì)合并慢性阻塞性肺疾病患者效果較好。可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，肝功能異常者需慎用。
3、喹諾酮類
左氧氟沙星氯化鈉注射液、莫西沙星片對(duì)銅綠假單胞菌等耐藥菌株有效。通過(guò)抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶阻斷細(xì)菌復(fù)制，適用于多重耐藥菌感染。18歲以下青少年及妊娠期婦女禁用，可能引起肌腱炎或QT間期延長(zhǎng)。
4、糖肽類
萬(wàn)古霉素注射劑用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度預(yù)防腎毒性，輸注速度過(guò)快易導(dǎo)致紅人綜合征。治療期間應(yīng)定期檢查聽(tīng)力及腎功能。
5、抗真菌藥物
伏立康唑片、卡泊芬凈注射劑適用于真菌性肺炎，常見(jiàn)于免疫功能低下患者。可能引發(fā)視覺(jué)障礙或肝功能異常，用藥期間須避免強(qiáng)光照射并定期檢測(cè)肝酶水平。
重癥肺炎患者應(yīng)住院接受靜脈抗生素治療，初期多采用廣譜抗生素聯(lián)合用藥，待病原學(xué)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整為敏感藥物。治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)配合氧療或機(jī)械通氣。所有抗生素均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量或療程，用藥期間出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)需立即就醫(yī)?？祻?fù)期應(yīng)避免吸煙及接觸呼吸道刺激物，定期復(fù)查胸部影像學(xué)評(píng)估療效。
