皮炎過敏性紫癜腎炎通常指過敏性紫癜腎炎，是過敏性紫癜累及腎臟時出現(xiàn)的繼發(fā)性腎小球腎炎，主要臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛以及血尿、蛋白尿等腎臟損害癥狀。

一、病因

過敏性紫癜腎炎的確切病因尚未完全闡明，目前認(rèn)為是免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎。其發(fā)病與多種因素相關(guān)，遺傳易感性是重要的內(nèi)在基礎(chǔ)，部分患者存在特定的基因多態(tài)性。感染是常見的誘發(fā)因素，如鏈球菌、病毒等感染后，機(jī)體產(chǎn)生異常的免疫應(yīng)答。食物或藥物過敏也可能觸發(fā)疾病，例如某些抗生素、海鮮、蛋類等。疫苗接種、昆蟲叮咬、寒冷刺激等環(huán)境因素也可能參與發(fā)病過程。

二、癥狀

過敏性紫癜腎炎的癥狀多樣，早期表現(xiàn)主要為皮膚癥狀，典型為雙下肢及臀部出現(xiàn)對稱性、稍高出皮面的紫紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，按壓不褪色，可伴有輕微瘙癢。隨著疾病進(jìn)展，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，表現(xiàn)為膝、踝等大關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。約半數(shù)患者會出現(xiàn)腹部癥狀，如陣發(fā)性臍周或下腹部絞痛，可伴有惡心、嘔吐、便血。腎臟損害是本病的關(guān)鍵，表現(xiàn)為鏡下或肉眼血尿、不同程度的蛋白尿，部分患者可出現(xiàn)水腫、高血壓，嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性腎炎綜合征或腎病綜合征，甚至出現(xiàn)腎功能不全。

三、檢查

診斷過敏性紫癜腎炎需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查。尿液檢查是基礎(chǔ)，可發(fā)現(xiàn)血尿和蛋白尿。血液檢查包括血常規(guī)、凝血功能、免疫球蛋白A及補(bǔ)體C3水平測定，其中血清IgA水平升高具有一定提示意義。腎功能檢查如血肌酐、尿素氮用于評估腎臟濾過功能。皮膚或腎臟活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，腎活檢病理可明確腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積的類型和程度，對判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療至關(guān)重要。影像學(xué)檢查如腹部超聲有助于排除其他原因引起的腹痛。

四、治療

治療目標(biāo)是控制急性期癥狀、保護(hù)腎功能、防止復(fù)發(fā)。對于僅有輕微尿檢異常的患者，以支持治療為主，包括休息、避免接觸可疑過敏原、控制感染。對于表現(xiàn)為腎病綜合征或腎功能快速進(jìn)展的患者，需使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松片，以抑制免疫炎癥反應(yīng)。對于激素治療效果不佳或病理改變嚴(yán)重的患者，可能需要聯(lián)合使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺片、霉酚酸酯膠囊、他克莫司膠囊等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑，如貝那普利片、纈沙坦膠囊，常用于控制蛋白尿和高血壓。血漿置換可用于重癥患者以清除循環(huán)免疫復(fù)合物。

五、預(yù)后與護(hù)理

多數(shù)兒童患者預(yù)后良好，臨床癥狀和腎臟損害可完全緩解，但部分成人患者或病理改變嚴(yán)重者可能遷延不愈，進(jìn)展為慢性腎臟病。日常護(hù)理強(qiáng)調(diào)識別并避免可能的過敏原，如某些食物、藥物。注意預(yù)防感染，感染是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的重要誘因。飲食上應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白的適量攝入，在出現(xiàn)大量蛋白尿或腎功能不全時需遵醫(yī)囑進(jìn)行低鹽、低蛋白飲食調(diào)整。定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能至關(guān)重要，有助于早期發(fā)現(xiàn)病情活動。保持皮膚清潔，避免搔抓紫癜部位，穿著寬松柔軟的衣物以減少摩擦。維持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張，進(jìn)行適度的體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

患者及家屬應(yīng)充分認(rèn)識疾病慢性過程，建立長期隨訪的觀念。即使癥狀緩解，也應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，不可自行停藥。出現(xiàn)新發(fā)皮疹、尿色加深、尿中泡沫增多、水腫或血壓升高等情況時，應(yīng)及時復(fù)診。良好的疾病管理、積極的心態(tài)配合規(guī)范的治療，是改善遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵。同時，應(yīng)注意天氣變化，適時增減衣物，避免受涼感冒誘發(fā)疾病活動。