老人晚上睡不著，醫(yī)學(xué)上稱為老年失眠癥，可能由生理節(jié)律改變、環(huán)境與心理因素、軀體疾病疼痛、睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征等原因引起，可通過調(diào)整睡眠習(xí)慣、心理疏導(dǎo)、治療原發(fā)疾病、使用醫(yī)療器械、藥物治療等方式改善。

一、生理節(jié)律改變

隨著年齡增長(zhǎng)，老人體內(nèi)褪黑素分泌減少，睡眠-覺醒節(jié)律提前，容易早睡早醒，夜間睡眠變淺、片段化。這屬于正常的生理老化現(xiàn)象。對(duì)應(yīng)的治療措施以非藥物干預(yù)為主，核心是重建規(guī)律的作息。建議老人白天保證充足的光照，特別是上午，有助于調(diào)整生物鐘；午后避免長(zhǎng)時(shí)間午睡，可將午睡時(shí)間控制在20至30分鐘；傍晚后減少接觸手機(jī)、電視等電子屏幕的藍(lán)光。同時(shí)，鼓勵(lì)進(jìn)行散步、太極拳等溫和的日間活動(dòng)，但睡前數(shù)小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

二、環(huán)境與心理因素

睡眠環(huán)境不佳，如臥室光線過亮、噪音干擾、床墊不適等，會(huì)直接影響入睡。退休后社交減少、獨(dú)居產(chǎn)生的孤獨(dú)感，或?qū)】?、?jīng)濟(jì)的擔(dān)憂等心理壓力，也是導(dǎo)致老人入睡困難、多夢(mèng)易醒的常見原因。治療上需雙管齊下。改善環(huán)境需確保臥室黑暗、安靜、溫度適宜。心理疏導(dǎo)則需要家人給予更多陪伴與溝通，幫助老人培養(yǎng)書法、園藝等興趣愛好以轉(zhuǎn)移注意力。對(duì)于焦慮、抑郁情緒明顯的老人，認(rèn)知行為療法是有效的心理治療方法，必要時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)干預(yù)。

三、軀體疾病疼痛

許多慢性疾病常伴隨疼痛或不適，直接影響夜間睡眠。例如，骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛、頸椎病導(dǎo)致的頸肩痛、胃食管反流引發(fā)的燒心感，以及前列腺增生導(dǎo)致的夜尿頻繁等。這些癥狀常在夜間靜息時(shí)更為明顯，打斷睡眠。治療的關(guān)鍵在于積極控制原發(fā)疾病。老人應(yīng)定期復(fù)查，遵醫(yī)囑使用控制病情的藥物。針對(duì)疼痛，可在醫(yī)生評(píng)估后使用外用止痛貼膏如氟比洛芬凝膠貼膏，或口服非甾體抗炎藥如洛索洛芬鈉片，以緩解癥狀、改善睡眠。處理夜尿問題則需睡前限水，并治療前列腺增生等病因。

四、睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征在老年人群中較為常見，可能與肥胖、咽喉部肌肉松弛、頜面結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)?；颊咴谒咧蟹磸?fù)發(fā)生呼吸暫停，導(dǎo)致血氧下降，表現(xiàn)為夜間鼾聲如雷且伴有呼吸間歇性停頓，白天則感到極度困倦、注意力不集中。此病癥是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。治療措施包括減重、側(cè)臥睡眠、戒煙酒。中重度患者的標(biāo)準(zhǔn)治療是夜間使用持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)。口腔矯治器適用于輕度患者。對(duì)于明確存在上氣道結(jié)構(gòu)阻塞的患者，可考慮懸雍垂腭咽成形術(shù)等手術(shù)治療。

五、不安腿綜合征

不安腿綜合征是一種感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，可能與腦內(nèi)多巴胺功能異常、鐵缺乏或遺傳因素有關(guān)?；颊叱Ｔ谝归g靜息時(shí)，雙下肢出現(xiàn)難以名狀的不適感，如蟻?zhàn)吒?、蠕?dòng)感、酸脹感，并伴有強(qiáng)烈的、不可抗拒的活動(dòng)雙腿的欲望，下床走動(dòng)后癥狀可部分緩解，嚴(yán)重干擾睡眠。治療需首先排查是否存在鐵缺乏、腎功能不全等繼發(fā)性原因并予以糾正。藥物治療需在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能使用的藥物包括多巴胺受體激動(dòng)劑如普拉克索片，或加巴噴丁膠囊等。非藥物治療包括睡前溫水泡腳、進(jìn)行腿部適度按摩等。

面對(duì)老人失眠，家人應(yīng)給予充分的理解與耐心，協(xié)助記錄睡眠日記，詳細(xì)記錄入睡時(shí)間、醒來次數(shù)、睡眠總時(shí)長(zhǎng)及日間精神狀態(tài)，以便就醫(yī)時(shí)提供給醫(yī)生作為重要參考。日常鼓勵(lì)老人維持均衡飲食，晚餐不宜過飽，睡前可飲用少量溫牛奶。營(yíng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境至關(guān)重要，必要時(shí)可使用遮光窗簾和耳塞。若失眠癥狀持續(xù)超過一個(gè)月，或伴有明顯的情緒低落、日間功能嚴(yán)重下降，應(yīng)積極陪同老人前往正規(guī)醫(yī)院的睡眠?？?、神經(jīng)內(nèi)科或老年病科就診，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估與規(guī)范治療，避免自行長(zhǎng)期服用安眠藥物。