真菌感染、濕疹和牛皮癬可通過皮損特征、發(fā)病機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)分。真菌感染多呈環(huán)形紅斑伴脫屑，濕疹表現(xiàn)為對稱性瘙癢性丘疹，牛皮癬則為銀白色鱗屑性斑塊。三者主要有病原體差異、免疫機(jī)制不同、典型皮損形態(tài)、好發(fā)部位及病理學(xué)特征等區(qū)別。

1、病原體差異

真菌感染由皮膚癬菌等微生物直接侵襲引起，可通過氫氧化鉀鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲。濕疹屬于非感染性炎癥，與過敏原或刺激物接觸相關(guān)。牛皮癬是T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，存在家族聚集傾向。真菌感染需抗真菌治療如聯(lián)苯芐唑乳膏，濕疹常用糖皮質(zhì)激素類藥膏如丁酸氫化可的松乳膏，牛皮癬需免疫調(diào)節(jié)劑如卡泊三醇軟膏。

2、免疫機(jī)制不同

真菌感染觸發(fā)Th1型免疫應(yīng)答，濕疹以Th2型反應(yīng)為主伴IgE升高，牛皮癬表現(xiàn)為Th17通路異常活化。真菌感染皮損邊緣炎癥明顯，濕疹可見表皮海綿水腫，牛皮癬真皮乳頭血管擴(kuò)張伴角化不全。真菌培養(yǎng)陽性可確診感染，濕疹需排查過敏原，牛皮癬常有甲改變或關(guān)節(jié)病變等腸外表現(xiàn)。

3、典型皮損形態(tài)

真菌感染呈離心擴(kuò)展的環(huán)形損害，中央消退邊緣隆起。濕疹急性期出現(xiàn)漿液性滲出，慢性期呈苔蘚樣變。牛皮癬鱗屑刮除后可見薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。真菌感染好發(fā)于足癬股癬等潮濕部位，濕疹常見于四肢屈側(cè)，牛皮癬多發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè)。

4、好發(fā)部位

足癬多累及足趾間和足底，體癬常見于軀干和四肢近端。濕疹嬰兒期好發(fā)面部，成人期多見于肘窩腘窩。牛皮癬特征性累及指甲出現(xiàn)頂針樣凹陷，關(guān)節(jié)病型牛皮癬可伴骶髂關(guān)節(jié)炎。真菌感染可通過接觸傳染，濕疹和牛皮癬無傳染性但可能反復(fù)發(fā)作。

5、病理學(xué)特征

真菌感染病理可見角質(zhì)層菌絲，濕疹表現(xiàn)為表皮內(nèi)水皰和淋巴細(xì)胞浸潤，牛皮癬有Munro微膿腫和顆粒層減少。真菌感染治療周期需2-4周，濕疹需長期保濕護(hù)理，牛皮癬可能需光療或系統(tǒng)用藥。皮膚鏡輔助診斷中，真菌感染可見分枝狀血管，濕疹呈紅色背景無結(jié)構(gòu)區(qū)，牛皮癬顯示均勻分布的紅色點(diǎn)和環(huán)狀血管。

建議保持皮膚清潔干燥，避免搔抓和過度清洗。真菌感染者需單獨(dú)使用毛巾并煮沸消毒，濕疹患者應(yīng)選用無刺激保濕劑如含神經(jīng)酰胺的潤膚霜，牛皮癬患者可嘗試溫水浴軟化鱗屑。三類疾病均需避免辛辣刺激食物，若皮損持續(xù)加重或合并發(fā)熱等全身癥狀，應(yīng)及時(shí)至皮膚科進(jìn)行真菌培養(yǎng)、皮膚活檢等檢查。日常注意記錄皮損變化規(guī)律和誘發(fā)因素，有助于醫(yī)生鑒別診斷和調(diào)整治療方案。