高鉀血癥心電圖表現(xiàn)
高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)主要有T波高尖、PR間期延長、QRS波群增寬、P波消失、室性心律失常等。
1、T波高尖：
高鉀血癥早期典型表現(xiàn)為T波高尖，基底狹窄呈帳篷狀，多見于V2-V4導(dǎo)聯(lián)。血清鉀濃度超過5.5mmol/L時即可出現(xiàn)，與心肌細(xì)胞復(fù)極化加速有關(guān)。需與急性心肌梗死超急性期T波鑒別，后者多伴ST段抬高。
2、PR間期延長：
當(dāng)血鉀超過6.5mmol/L時，心房肌傳導(dǎo)速度減慢導(dǎo)致PR間期延長，嚴(yán)重者可出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯。這與高鉀抑制鈉通道、降低動作電位0相上升速率相關(guān)。
3、QRS波群增寬：
血鉀升至7.0mmol/L以上時，心室肌除極延緩使QRS波群進(jìn)行性增寬，可呈正弦波樣改變。此時需緊急處理，否則可能進(jìn)展為心室顫動。
4、P波消失：
嚴(yán)重高鉀血癥時心房肌電活動受抑制，心電圖可見P波振幅降低甚至消失，稱為竇室傳導(dǎo)。此時心室由結(jié)性逸搏心律驅(qū)動，心率通常為40-60次/分。
5、室性心律失常：
血鉀超過8.0mmol/L易誘發(fā)室性心動過速、心室撲動或顫動，與心肌細(xì)胞靜息膜電位降低、興奮性增高有關(guān)。這是高鉀血癥最危險的并發(fā)癥，需立即靜脈注射鈣劑拮抗。
發(fā)現(xiàn)高鉀血癥心電圖改變時應(yīng)立即復(fù)查血鉀，限制高鉀食物如香蕉、橙子、土豆等攝入。輕度升高可通過利尿劑促進(jìn)排鉀，嚴(yán)重者需靜脈注射葡萄糖酸鈣、胰島素聯(lián)合葡萄糖等緊急降鉀處理。慢性腎病患者需定期監(jiān)測血鉀，避免使用保鉀利尿劑。若出現(xiàn)寬QRS波或室性心律失常，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行血液凈化治療。
