糖尿病腎病患者出現(xiàn)明顯水腫、尿量顯著減少、難以控制的高血壓、嚴(yán)重乏力或惡心嘔吐等癥狀時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，早期可能無明顯癥狀，定期監(jiān)測尿微量白蛋白和腎功能至關(guān)重要。

一、癥狀加重

當(dāng)患者出現(xiàn)身體浮腫，尤其是眼瞼、腳踝或小腿部位持續(xù)性水腫，或者發(fā)現(xiàn)尿液中泡沫明顯增多且長時(shí)間不消散時(shí)，通常提示蛋白尿加重，腎臟漏出蛋白增多。同時(shí)，若尿量相比平日顯著減少，即使正常飲水也無法改善，這可能是腎功能下降的跡象。這些癥狀的出現(xiàn)意味著腎臟損傷可能已進(jìn)入臨床蛋白尿期或更嚴(yán)重的階段，需要立即就醫(yī)，由醫(yī)生評估病情并調(diào)整治療方案，可能需要進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐清除率等檢查。

二、指標(biāo)異常

在定期復(fù)查中，如果發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排泄率持續(xù)升高，或血肌酐、尿素氮水平進(jìn)行性上升，特別是估算腎小球?yàn)V過率出現(xiàn)顯著下降時(shí)，表明腎臟濾過功能正在受損。即使患者自身沒有明顯不適感，這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常也是需要立即就醫(yī)的明確信號。醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果判斷腎病分期，并可能調(diào)整降糖、降壓及保護(hù)腎臟的藥物方案，例如使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物。

三、并發(fā)癥出現(xiàn)

糖尿病腎病常伴隨或引發(fā)其他并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)難以控制的高血壓，即使服用多種降壓藥血壓仍居高不下；或者出現(xiàn)嚴(yán)重的心慌、胸悶、氣短，可能提示并發(fā)心血管疾病。若出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、食欲極差、皮膚瘙癢、口中氨味或極度乏力、面色蒼白，可能意味著已出現(xiàn)腎功能不全甚至尿毒癥期的癥狀，如腎性貧血、電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，此時(shí)必須緊急就醫(yī)，可能需要啟動腎臟替代治療的評估。

四、急性事件

患者如果突發(fā)少尿或無尿、呼吸困難、不能平臥、意識模糊或抽搐、嚴(yán)重高血糖或低血糖且處理無效，以及出現(xiàn)胸痛、劇烈頭痛、視物模糊等危急情況時(shí)，必須立即撥打急救電話或前往醫(yī)院急診。這些可能是發(fā)生了急性腎損傷、嚴(yán)重心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)或急性心腦血管事件，病情危重，延誤治療會危及生命。

五、常規(guī)隨訪節(jié)點(diǎn)

對于確診糖尿病腎病的患者，即使病情穩(wěn)定，也需遵循醫(yī)囑定期返院復(fù)查。通常建議每3到6個(gè)月復(fù)查一次尿微量白蛋白肌酐比值、腎功能和電解質(zhì)。當(dāng)醫(yī)生根據(jù)病情變化調(diào)整了治療方案，如更換或加用新的藥物后，也需要在約定時(shí)間內(nèi)復(fù)診以評估療效和不良反應(yīng)。定期就醫(yī)有助于醫(yī)生動態(tài)掌握病情，在腎病早期進(jìn)行有效干預(yù)，延緩其向終末期腎病進(jìn)展。

糖尿病腎病的日常管理重在綜合控制?；颊咝鑷?yán)格遵循糖尿病飲食原則，在營養(yǎng)師指導(dǎo)下實(shí)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)腎功能情況限制蛋白質(zhì)攝入量，并選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。同時(shí)必須嚴(yán)格控制血壓和血糖，定期自我監(jiān)測。避免使用可能損傷腎臟的藥物，如非甾體抗炎藥或某些抗生素。保持健康的生活方式，包括戒煙限酒、適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動、保證充足睡眠、預(yù)防感染。保持積極心態(tài)，與醫(yī)生保持良好溝通，是長期穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)。任何自我管理過程中的疑問或身體出現(xiàn)的新變化，都應(yīng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)療人員。