心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)發(fā)熱、新發(fā)心臟雜音、栓塞癥狀、心力衰竭表現(xiàn)或血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

一、發(fā)熱

發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的早期癥狀?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周的發(fā)熱，體溫可表現(xiàn)為低熱或高熱，常伴有畏寒、盜汗、乏力、食欲不振等全身感染中毒癥狀。這種發(fā)熱通常對(duì)抗生素治療反應(yīng)不佳。當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的持續(xù)發(fā)熱，尤其是伴有心臟基礎(chǔ)疾病或近期有侵入性操作史時(shí)，應(yīng)高度警惕心內(nèi)膜炎的可能，需要立即就醫(yī)進(jìn)行血培養(yǎng)、心臟超聲等檢查以明確診斷。

二、新發(fā)心臟雜音

心臟聽診發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的雜音或原有雜音性質(zhì)發(fā)生改變，是心內(nèi)膜炎導(dǎo)致心臟瓣膜發(fā)生損害的重要體征。微生物在心臟瓣膜上形成贅生物，可導(dǎo)致瓣膜穿孔、腱索斷裂或瓣周膿腫，從而產(chǎn)生反流性或狹窄性雜音。醫(yī)生通過(guò)聽診可以初步判斷雜音的性質(zhì)和來(lái)源。一旦發(fā)現(xiàn)新發(fā)心臟雜音，尤其是伴有發(fā)熱時(shí)，必須盡快就醫(yī)進(jìn)行經(jīng)胸或經(jīng)食管心臟超聲檢查，以評(píng)估瓣膜結(jié)構(gòu)和功能受損的嚴(yán)重程度。

三、栓塞癥狀

心內(nèi)膜炎瓣膜上的贅生物脫落可隨血流栓塞全身各處動(dòng)脈，引起相應(yīng)器官的缺血或梗死。常見的栓塞表現(xiàn)包括皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、指趾末端出現(xiàn)奧氏結(jié)節(jié)或詹韋病變等皮膚損害。更嚴(yán)重的是腦栓塞，可導(dǎo)致突發(fā)偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙；脾栓塞可引起左上腹劇痛；腎栓塞可導(dǎo)致血尿、腰痛；冠狀動(dòng)脈栓塞可引發(fā)急性心肌梗死；視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞可致突發(fā)視力下降甚至失明。出現(xiàn)任何栓塞跡象都屬急癥，需立即送醫(yī)。

四、心力衰竭表現(xiàn)

心內(nèi)膜炎若導(dǎo)致瓣膜嚴(yán)重破壞，如急性主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全，可引發(fā)急性心力衰竭?；颊邥?huì)表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫癥狀，或出現(xiàn)乏力、腹脹、下肢水腫等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。心力衰竭是感染性心內(nèi)膜炎的主要死亡原因之一，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，表明心臟功能已嚴(yán)重受損，必須緊急入院治療，可能需要強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物支持，甚至急診手術(shù)干預(yù)。

五、血培養(yǎng)陽(yáng)性

對(duì)于臨床懷疑心內(nèi)膜炎的患者，血培養(yǎng)是確診的關(guān)鍵檢查。如果多次血培養(yǎng)結(jié)果提示同一種病原微生物陽(yáng)性，如草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌或腸球菌等，結(jié)合臨床表現(xiàn)和心臟超聲發(fā)現(xiàn)，即可明確感染性心內(nèi)膜炎的診斷。即便患者當(dāng)時(shí)癥狀不典型，一旦血培養(yǎng)陽(yáng)性且臨床不能排除心內(nèi)膜炎，也必須住院進(jìn)行規(guī)范、足療程的靜脈抗生素治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，以防延誤治療導(dǎo)致不可逆的心臟損害或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

心內(nèi)膜炎患者確診后，日常護(hù)理至關(guān)重要。飲食上需保證充足營(yíng)養(yǎng)，攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如魚肉、瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。注意休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，急性期應(yīng)臥床休息，減少心臟負(fù)荷。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程、足量的抗生素治療，切勿自行停藥或更改劑量。保持良好的口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行牙科檢查，在進(jìn)行任何有創(chuàng)操作前告知醫(yī)生自己的病史。定期復(fù)查心臟超聲、血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化和心臟功能。出現(xiàn)任何不適癥狀加重或新發(fā)癥狀，都應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。