腎衰竭后期的檢查
腎衰竭后期需通過腎功能檢查、影像學檢查、電解質(zhì)檢測、血常規(guī)及尿液分析等綜合評估病情。這些檢查有助于明確腎功能損傷程度、并發(fā)癥情況及制定后續(xù)治療方案。
1、腎功能檢查
血清肌酐和尿素氮是評估腎小球濾過率的核心指標，后期患者肌酐通常顯著升高超過442μmol/L，尿素氮超過20mmol/L。胱抑素C檢測能更敏感反映早期腎損傷。建議結(jié)合估算腎小球濾過率公式判斷分期，當eGFR低于15ml/min時需考慮腎臟替代治療準備。
2、影像學檢查
腎臟超聲可觀察腎臟形態(tài)縮小及皮質(zhì)變薄情況，后期常見雙腎體積對稱性縮小。CT或MRI能鑒別梗阻性腎病等特殊病因，血管造影適用于擬行透析通路手術(shù)患者。放射性核素腎圖已較少用于終末期評估。
3、電解質(zhì)檢測
需重點監(jiān)測血鉀、血鈣、血磷及二氧化碳結(jié)合力。高鉀血癥是急癥風險，血磷升高伴隨繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進常見。代謝性酸中毒時動脈血pH常低于7.35，碳酸氫根低于22mmol/L。
4、血常規(guī)檢查
腎性貧血表現(xiàn)為血紅蛋白低于100g/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低，需排查鐵代謝指標和促紅細胞生成素水平。血小板功能異常可導致出血傾向，白細胞計數(shù)變化提示感染風險。
5、尿液分析
尿比重固定于1.010提示濃縮功能喪失，尿蛋白定量多持續(xù)陽性但程度較前期減輕。尿沉渣鏡檢可見蠟樣管型等特征性改變，24小時尿量監(jiān)測對少尿期判定至關重要。
腎衰竭后期患者應嚴格控制每日水分及蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量建議0.6-0.8g/kg/d。注意限制高鉀食物如香蕉、土豆等，定期監(jiān)測血壓和體重變化。所有檢查結(jié)果需由腎內(nèi)科醫(yī)生綜合解讀，根據(jù)個體情況調(diào)整透析方案或移植評估計劃。同時需進行鈣磷代謝管理，配合活性維生素D3和磷結(jié)合劑使用，定期復查甲狀旁腺激素水平。
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