腦出血的護(hù)理措施主要有病情監(jiān)測、體位管理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練和心理支持。

一、病情監(jiān)測

密切監(jiān)測患者的生命體征是腦出血急性期護(hù)理的核心。護(hù)理人員需要定時記錄患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、血壓、心率、呼吸和體溫。意識狀態(tài)的改變，如從清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷，可能提示顱內(nèi)壓增高或再出血。血壓的波動需要嚴(yán)格控制，過高易誘發(fā)再次出血，過低則可能導(dǎo)致腦灌注不足。同時需觀察有無頭痛加劇、嘔吐、肢體活動障礙加重等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化，任何異常都需及時通知醫(yī)生處理。

二、體位管理

體位管理對于預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。在急性期，患者應(yīng)絕對臥床休息，床頭可抬高十五至三十度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。頭部應(yīng)保持中立位，避免過度屈曲、旋轉(zhuǎn)或震動。協(xié)助患者翻身時，動作需輕柔緩慢，避免頭部劇烈晃動。對于偏癱側(cè)肢體，應(yīng)使用軟枕墊起，保持功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和足下垂。

三、呼吸道護(hù)理

保持呼吸道通暢是預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵。由于患者可能存在意識障礙或吞咽反射減弱，需定期為其翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠或無力咳痰者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療，必要時使用吸痰器清除呼吸道分泌物。注意觀察呼吸頻率、節(jié)律和血氧飽和度，防止發(fā)生窒息或低氧血癥。對于需要長期臥床者，口腔護(hù)理也需每日進(jìn)行，以減少細(xì)菌滋生。

四、皮膚護(hù)理

腦出血患者長期臥床，局部皮膚持續(xù)受壓，極易發(fā)生壓瘡。護(hù)理措施包括每兩小時協(xié)助患者更換一次體位，使用氣墊床或減壓敷料保護(hù)骨隆突處。保持床單位清潔、干燥、平整，避免局部皮膚受潮、摩擦。每日檢查骶尾部、足跟、肘部等易受壓部位皮膚的顏色、溫度及完整性，早期發(fā)現(xiàn)紅腫并及時處理。在清潔皮膚后，可涂抹皮膚保護(hù)劑以增強(qiáng)皮膚屏障功能。

五、營養(yǎng)支持

營養(yǎng)支持對于患者的恢復(fù)和預(yù)防感染具有重要意義。急性期過后，需評估患者的吞咽功能。對于吞咽困難者，早期應(yīng)遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，選擇營養(yǎng)均衡的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，保證足夠的熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入。喂食時需抬高床頭，緩慢注入，防止反流和誤吸。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐步嘗試經(jīng)口進(jìn)食糊狀食物，并密切觀察有無嗆咳。同時需保證每日充足的飲水量，維持水電解質(zhì)平衡。

六、康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早介入，以最大限度恢復(fù)功能。在生命體征平穩(wěn)后，即可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。隨著患者意識恢復(fù)和肌力改善，逐步過渡到主動運動、坐位平衡、站立和步行訓(xùn)練。同時需進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等。對于存在語言障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)過程需循序漸進(jìn)，持之以恒。

七、心理支持

腦出血后患者常因肢體殘疾、語言障礙等產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至絕望情緒。護(hù)理人員及家屬應(yīng)給予充分的心理支持和情感關(guān)懷。多與患者溝通，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽。幫助患者正確認(rèn)識疾病，樹立康復(fù)信心，積極配合治療。可安排一些患者感興趣的活動，轉(zhuǎn)移其注意力。營造溫馨、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，避免不良刺激。必要時可請心理醫(yī)生介入進(jìn)行專業(yè)疏導(dǎo)。

腦出血的護(hù)理是一個長期、系統(tǒng)且需要極大耐心的過程，它貫穿于急性期、恢復(fù)期乃至后遺癥期。除了上述專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理措施，家庭護(hù)理同樣至關(guān)重要。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本的護(hù)理知識和康復(fù)技能，為患者提供持續(xù)的情感支持和生活照料。在飲食上，恢復(fù)期患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、高蛋白、高維生素的飲食原則，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟增。合理安排作息，保證充足睡眠，根據(jù)康復(fù)情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適宜的體力活動，如散步、太極拳等，避免劇烈運動和重體力勞動。定期陪同患者復(fù)查，監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，控制基礎(chǔ)病，是預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)的根本。整個護(hù)理過程中，密切觀察患者的任何細(xì)微變化，并與醫(yī)療團(tuán)隊保持良好溝通，才能共同促進(jìn)患者最大程度的功能恢復(fù)與生活質(zhì)量提升。