椎間盤(pán)突出射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)介入治療方法，主要用于治療因椎間盤(pán)突出引起的神經(jīng)根性疼痛，其核心是利用射頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使突出的髓核組織變性、凝固、萎縮，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

一、工作原理

射頻消融術(shù)的工作原理基于可控的熱凝效應(yīng)。在影像設(shè)備的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，醫(yī)生將一根細(xì)小的射頻穿刺針置入突出的椎間盤(pán)髓核組織內(nèi)或鄰近的神經(jīng)組織周?chē)?。通過(guò)連接射頻發(fā)生器，電極尖端會(huì)產(chǎn)生中高頻的交流電，電流在組織內(nèi)形成電場(chǎng)并使其中的離子發(fā)生高速振蕩摩擦，從而產(chǎn)生熱量。這種熱量可以使靶點(diǎn)區(qū)域的蛋白質(zhì)發(fā)生變性、凝固，導(dǎo)致突出的髓核組織體積縮小，同時(shí)還能部分毀損傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)纖維，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，達(dá)到解除神經(jīng)壓迫和緩解疼痛的治療目的。整個(gè)過(guò)程溫度可控，對(duì)周?chē)＝M織的損傷較小。

二、主要適應(yīng)證

該技術(shù)主要適用于經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保守治療無(wú)效的、以神經(jīng)根性癥狀為主的椎間盤(pán)突出癥患者。具體適應(yīng)證包括影像學(xué)檢查明確顯示為包容性或非包容性椎間盤(pán)突出，且臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)相符，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性疼痛、麻木或無(wú)力，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等。尤其適用于纖維環(huán)尚未完全破裂、髓核未完全脫出的情況。對(duì)于因高齡、合并其他嚴(yán)重疾病無(wú)法耐受開(kāi)放手術(shù)的患者，射頻消融術(shù)也提供了一種相對(duì)安全的選擇。但需要明確，它不適合治療巨大的椎間盤(pán)突出、髓核完全脫出游離、合并有椎管?chē)?yán)重狹窄或脊柱不穩(wěn)的患者。

三、手術(shù)操作過(guò)程

手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，患者保持清醒。患者俯臥于手術(shù)臺(tái)，醫(yī)生在X光透視或CT引導(dǎo)下，精確定位病變的椎間盤(pán)節(jié)段。對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，實(shí)施局部麻醉。隨后，在影像實(shí)時(shí)監(jiān)控下，將射頻穿刺針經(jīng)皮膚緩慢穿刺至預(yù)定的靶點(diǎn)位置，即突出的髓核組織內(nèi)或受累神經(jīng)根附近。通過(guò)電生理測(cè)試確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確，未觸及重要的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。確認(rèn)無(wú)誤后，連接射頻發(fā)生器，根據(jù)預(yù)設(shè)的溫度和時(shí)間參數(shù)，啟動(dòng)射頻儀進(jìn)行熱凝消融。治療過(guò)程中患者可能會(huì)感到局部溫?zé)峄蛟刑弁窗Y狀的復(fù)制，這屬于正常反應(yīng)。治療結(jié)束后，拔出穿刺針，局部加壓包扎，手術(shù)即告完成。

四、技術(shù)優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)

與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，射頻消融術(shù)具有多方面的優(yōu)勢(shì)。其微創(chuàng)性是最突出的特點(diǎn)，手術(shù)僅通過(guò)一個(gè)針眼大小的穿刺點(diǎn)進(jìn)行操作，創(chuàng)傷極小，不出血或出血量極少，避免了肌肉的大范圍剝離和骨骼結(jié)構(gòu)的破壞。手術(shù)在局麻下完成，患者痛苦小，且術(shù)中保持清醒，能與醫(yī)生交流感受，安全性更高。術(shù)后恢復(fù)迅速，患者通常當(dāng)天或次日即可下床活動(dòng)，住院時(shí)間短，甚至可以在門(mén)診完成，對(duì)日常生活和工作影響小。由于保留了脊柱的力學(xué)結(jié)構(gòu)，降低了術(shù)后腰椎不穩(wěn)、鄰椎病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生概率。治療費(fèi)用也通常低于開(kāi)放手術(shù)。

五、潛在風(fēng)險(xiǎn)與局限性

盡管微創(chuàng)且相對(duì)安全，射頻消融術(shù)仍存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)和局限性。手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)包括穿刺部位感染、出血或血腫形成、神經(jīng)根或脊髓損傷、椎間盤(pán)炎等，但發(fā)生率較低。治療后部分患者可能出現(xiàn)一過(guò)性的疼痛加重或麻木感。其最主要的局限性在于并非對(duì)所有椎間盤(pán)突出患者都有效，療效存在個(gè)體差異，對(duì)于巨大突出或脫出游離者效果不佳，且存在一定的復(fù)發(fā)概率。該技術(shù)主要針對(duì)疼痛癥狀，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的明顯肌肉萎縮、肌力嚴(yán)重下降等神經(jīng)功能損害，其改善作用可能有限。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證是確保療效的關(guān)鍵。

接受椎間盤(pán)突出射頻消融術(shù)后，患者應(yīng)注意休息，避免早期進(jìn)行彎腰、扭腰、提重物等增加腰椎負(fù)荷的活動(dòng)，以利于創(chuàng)口愈合和脊柱穩(wěn)定。可以遵醫(yī)囑佩戴腰圍進(jìn)行短期保護(hù)。術(shù)后疼痛緩解是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，應(yīng)保持耐心，同時(shí)可配合醫(yī)生建議的康復(fù)鍛煉，如在不引起疼痛的前提下進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，如小燕飛、五點(diǎn)支撐等，以增強(qiáng)脊柱周?chē)∪獾牧α亢头€(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。日常生活中需維持正確的坐姿和站姿，選擇硬度適中的床墊，控制體重，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。如果出現(xiàn)術(shù)后疼痛不緩解反而加重、發(fā)熱、下肢無(wú)力加劇等情況，應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查。