膽囊癌的癥狀隨病程進展呈現(xiàn)不同特征，早期多表現(xiàn)為右上腹隱痛、消化不良，進展期可出現(xiàn)黃疸、體重下降，終末期常伴隨惡病質(zhì)、肝功能衰竭等嚴重表現(xiàn)。

1、早期癥狀

早期膽囊癌癥狀隱匿，多數(shù)患者僅出現(xiàn)非特異性消化道癥狀。右上腹持續(xù)性隱痛或脹痛較為常見，疼痛可能放射至右肩背部。部分患者有餐后飽脹感、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)，易與慢性膽囊炎混淆。少數(shù)病例因腫瘤阻塞膽囊管引發(fā)急性膽囊炎樣發(fā)作，出現(xiàn)發(fā)熱、右上腹壓痛等癥狀。此時影像學檢查可能發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚或息肉樣病變。

2、進展期癥狀

腫瘤侵犯周圍組織時癥狀逐漸明顯。進行性加重的黃疸是膽管受侵的典型表現(xiàn)，伴隨皮膚瘙癢、陶土樣糞便和濃茶色尿液。體重短期內(nèi)下降超過10%需高度警惕，可能與腫瘤消耗、膽鹽缺乏導致脂肪吸收障礙有關(guān)。部分患者可觸及右上腹質(zhì)硬包塊，合并膽道感染時出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。影像學可見膽囊區(qū)占位性病變伴肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3、終末期癥狀

晚期患者出現(xiàn)惡病質(zhì)綜合征，表現(xiàn)為極度消瘦、貧血和低蛋白血癥。腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移可導致肝功能衰竭，引發(fā)腹水、凝血功能障礙和肝性腦病。骨轉(zhuǎn)移引起頑固性疼痛，肺轉(zhuǎn)移伴隨呼吸困難。實驗室檢查顯示總膽紅素進行性升高，白球蛋白比例倒置，腫瘤標志物CA19-9顯著增高。增強CT或MRI可見肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶及遠處器官受累。

4、特殊癥狀

約15%患者出現(xiàn)膽囊穿孔導致膽汁性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹。腫瘤侵犯肝門部血管可引起門靜脈高壓，出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血。少數(shù)病例以遠處轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大或病理性骨折。合并膽腸瘺時可能出現(xiàn)反復發(fā)作的膽管炎，糞便中檢出膽汁成分。

5、伴隨癥狀

多數(shù)患者存在基礎(chǔ)膽道疾病相關(guān)表現(xiàn)，如膽結(jié)石病史超過10年、膽囊萎縮或瓷化膽囊。內(nèi)分泌型腫瘤可能導致類癌綜合征，出現(xiàn)皮膚潮紅、腹瀉等癥狀。腫瘤壓迫十二指腸可引起幽門梗阻，表現(xiàn)為頻繁嘔吐宿食。部分晚期患者出現(xiàn)副腫瘤綜合征，如皮肌炎、黑棘皮病等皮膚改變。

建議高危人群定期進行腹部超聲篩查，包括膽囊結(jié)石直徑超過3厘米、膽囊息肉大于10毫米或伴有膽囊壁鈣化者。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴體重下降時應及時就診，增強MRI聯(lián)合腫瘤標志物檢測有助于早期診斷。術(shù)后患者需每3個月復查腹部CT，注意補充脂溶性維生素和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，避免高脂飲食誘發(fā)膽絞痛。