不同類型的抑郁癥怎么診斷
抑郁癥的診斷需結(jié)合臨床癥狀評估、病史采集及專業(yè)量表篩查，主要包括重性抑郁障礙、持續(xù)性抑郁障礙、季節(jié)性情感障礙、雙相情感障礙抑郁發(fā)作、產(chǎn)后抑郁癥等類型。
1、重性抑郁障礙
診斷需滿足持續(xù)2周以上的心境低落或興趣喪失，伴隨食欲改變、睡眠障礙、疲勞感等至少5項癥狀。醫(yī)生會采用漢密爾頓抑郁量表評估嚴重程度，并排除軀體疾病或藥物因素導致的可能性。該類型可能與環(huán)境壓力、遺傳易感性、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關，典型表現(xiàn)為晨重夜輕的情緒波動和反復出現(xiàn)的無價值感。
2、持續(xù)性抑郁障礙
既往稱為惡劣心境障礙，診斷要求抑郁癥狀持續(xù)2年以上，期間癥狀未完全緩解超過2個月。臨床常用抑郁癥狀自評量表輔助判斷，其特征為長期存在的情緒低沉、自我評價過低，但社會功能損害比重性抑郁障礙輕。發(fā)病常與慢性應激、適應不良的人格特質(zhì)相關，患者可能合并焦慮癥狀或軀體不適主訴。
3、季節(jié)性情感障礙
診斷核心是抑郁發(fā)作與特定季節(jié)多為冬季存在規(guī)律性關聯(lián)，需連續(xù)2年同期發(fā)作。醫(yī)生會通過季節(jié)性模式評估問卷確認光照減少與癥狀的因果關系，典型表現(xiàn)為嗜睡、碳水化合物渴求、體重增加等非典型抑郁癥狀。發(fā)病機制與松果體褪黑素分泌節(jié)律紊亂、血清素活性降低密切相關。
4、雙相障礙抑郁相
需通過詳細病史追溯輕躁狂或躁狂發(fā)作史，避免誤診為單相抑郁。臨床會采用心境障礙問卷篩查，其特征為抑郁發(fā)作突然起止、伴精神運動性遲滯或過度睡眠。該類型有較強家族遺傳傾向，腦影像學可能顯示前額葉皮層代謝異常，治療須謹慎使用抗抑郁藥以防轉(zhuǎn)躁。
5、產(chǎn)后抑郁癥
診斷需在分娩后4周內(nèi)出現(xiàn)符合抑郁發(fā)作標準的癥狀，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表是常用篩查工具。臨床表現(xiàn)除典型抑郁癥狀外，多伴有對嬰兒健康的過度擔憂或疏離感。發(fā)病與產(chǎn)后激素水平驟降、分娩創(chuàng)傷、社會支持不足相關，嚴重時可能出現(xiàn)傷害嬰兒的強迫觀念。
抑郁癥診斷后需建立個體化治療計劃，包括規(guī)律作息、適度運動、社交活動等生活干預。建議家屬參與治療過程，注意觀察藥物不良反應，定期復診評估療效。飲食可增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、維生素B族食物，避免酒精和咖啡因攝入。心理治療推薦認知行為療法或人際療法，中重度患者需遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物。
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