風濕性心肌炎是風濕熱累及心肌的炎癥性病變，主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)所致，典型表現(xiàn)包括心臟雜音、心悸、胸痛、呼吸困難及發(fā)熱等。

一、病因與發(fā)病機制

風濕性心肌炎的根本病因是A組乙型溶血性鏈球菌感染，如鏈球菌性咽炎。感染后，人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，這些抗體錯誤地攻擊心臟組織，特別是心肌，引發(fā)炎癥。該過程屬于自身免疫反應(yīng)，并非細菌直接侵犯心臟。鏈球菌的某些抗原與心肌細胞的結(jié)構(gòu)相似，導致交叉反應(yīng)，是發(fā)病的核心環(huán)節(jié)。反復的鏈球菌感染或未經(jīng)徹底治療的感染是主要誘因。

二、臨床癥狀

風濕性心肌炎的臨床癥狀多樣。早期常見表現(xiàn)包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，特別是游走性大關(guān)節(jié)炎。心臟受累的典型癥狀有心悸、感覺心跳不規(guī)則或過快，活動后胸悶、氣短，嚴重時可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的呼吸困難。部分患者可能感到心前區(qū)鈍痛或不適。聽診常可發(fā)現(xiàn)心臟雜音，這是瓣膜受累的標志。兒童患者癥狀可能不典型，僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退。

三、診斷方法

診斷風濕性心肌炎需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查。醫(yī)生會詳細詢問近期有無咽痛、發(fā)熱等鏈球菌感染史。體格檢查重點在于聽診心臟雜音。血液檢查包括抗鏈球菌溶血素O試驗、C反應(yīng)蛋白和血沉，用于確認近期鏈球菌感染和炎癥活動。心電圖可顯示心律失?；騻鲗ё铚Ｐ呐K超聲是評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)鍵，能發(fā)現(xiàn)心臟擴大、瓣膜病變及心包積液。

四、治療措施

治療目標是控制炎癥、緩解癥狀、消除鏈球菌感染并預防遠期心臟損害。急性期需臥床休息，減輕心臟負荷。藥物治療方面，需使用青霉素類抗生素如阿莫西林膠囊清除鏈球菌。抗炎治療常用阿司匹林腸溶片，對于嚴重心肌炎或伴有心包炎者，可能需要使用醋酸潑尼松片。同時需使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負荷，以及地高辛片控制心力衰竭癥狀。所有藥物均須嚴格遵醫(yī)囑使用。

五、預防與預后

預防風濕性心肌炎的關(guān)鍵在于及時、徹底地治療A組乙型溶血性鏈球菌引起的咽炎，通常建議完成足療程的抗生素治療。對于已患過風濕熱的患者，需進行長期的二級預防，即定期注射芐星青霉素，以預防復發(fā)，這對防止心臟瓣膜永久性損害至關(guān)重要。預后取決于診斷和治療的及時性、心肌炎癥的嚴重程度以及是否堅持預防。早期規(guī)范治療者預后良好，但若反復發(fā)作，可能導致慢性風濕性心臟病，如二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。

確診風濕性心肌炎后，患者應(yīng)在心臟科醫(yī)生指導下進行長期管理。急性期過后，需逐步恢復活動，避免劇烈運動。飲食上應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉，多吃新鮮蔬菜水果，限制鈉鹽攝入以減輕心臟負擔。定期復查心電圖、心臟超聲和血液指標至關(guān)重要，以監(jiān)測病情變化和藥物療效。日常生活中注意保暖，預防感冒和呼吸道感染，一旦出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，對控制病情發(fā)展和改善長期預后有重要意義。