什么是腎性血尿
腎性血尿是指由于腎臟疾病或損傷導(dǎo)致尿液中混有紅細(xì)胞的現(xiàn)象，通常提示腎小球、腎小管或腎間質(zhì)等腎臟結(jié)構(gòu)存在異常。腎性血尿可能由腎小球腎炎、IgA腎病、遺傳性腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎腫瘤等疾病引起，需結(jié)合尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與其他輔助診斷明確病因。
1、腎小球腎炎
腎小球腎炎是腎性血尿的常見原因，多與免疫復(fù)合物沉積或感染后免疫反應(yīng)有關(guān)?；颊叱蛲饪砂殡S蛋白尿、水腫或高血壓，尿液中紅細(xì)胞多為變形紅細(xì)胞。確診需腎活檢，治療可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑，同時(shí)限制鹽分?jǐn)z入并監(jiān)測腎功能。
2、IgA腎病
IgA腎病屬于原發(fā)性腎小球疾病，特征為腎小球系膜區(qū)IgA沉積。患者常在呼吸道感染后突發(fā)肉眼血尿，尿液檢查可見紅細(xì)胞管型。治療需根據(jù)病情使用纈沙坦膠囊、雷公藤多苷片或嗎替麥考酚酯分散片，日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)并預(yù)防感染。
3、遺傳性腎炎
遺傳性腎炎又稱Alport綜合征，與COL4A基因突變相關(guān)，表現(xiàn)為血尿伴進(jìn)行性聽力下降或眼部異常。尿沉渣檢查可見紅細(xì)胞及蛋白，基因檢測可確診。目前尚無特效治療，可遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片延緩腎功能惡化，需定期監(jiān)測尿常規(guī)與聽力。
4、泌尿系統(tǒng)結(jié)石
腎盂或輸尿管結(jié)石移動(dòng)時(shí)可能劃傷尿路上皮引發(fā)血尿，多伴隨劇烈腰痛或排尿中斷。尿液檢查可見均一形態(tài)紅細(xì)胞，影像學(xué)檢查可定位結(jié)石。治療可選用排石顆粒、雙氯芬酸鈉栓止痛，較大結(jié)石需體外沖擊波碎石，日常需增加飲水量至2000毫升以上。
5、腎腫瘤
腎細(xì)胞癌或腎盂癌等腫瘤組織壞死出血可導(dǎo)致無痛性肉眼血尿，晚期可能出現(xiàn)腰部包塊或消瘦。CT或MRI可明確腫瘤位置與分期，治療需手術(shù)切除配合舒尼替尼膠囊等靶向藥物，術(shù)后需定期復(fù)查避免復(fù)發(fā)。
出現(xiàn)腎性血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)超聲等檢查，避免自行服用止血藥物掩蓋病情。日常需保持每日1500-2000毫升飲水量，限制高鹽高蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制血壓血糖，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白及腎功能指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變進(jìn)展。
