慢性痛風(fēng)與急性痛風(fēng)的主要區(qū)別在于病程階段、臨床表現(xiàn)、治療目標(biāo)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，慢性痛風(fēng)是急性痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作后進(jìn)入的持續(xù)期，以痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)持續(xù)損害為特征，而急性痛風(fēng)是疾病突然發(fā)作期，以關(guān)節(jié)劇烈紅腫熱痛為主要表現(xiàn)。

一、病程階段

急性痛風(fēng)是痛風(fēng)疾病的急性發(fā)作階段，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)性的劇烈炎癥反應(yīng)。慢性痛風(fēng)則是疾病長期存在、反復(fù)發(fā)作后進(jìn)入的相對(duì)穩(wěn)定或持續(xù)進(jìn)展的階段，是急性痛風(fēng)未得到有效控制而演變的結(jié)果。從病程上看，急性發(fā)作是間歇性的，而慢性期則意味著尿酸鹽結(jié)晶在體內(nèi)持續(xù)沉積，對(duì)關(guān)節(jié)和腎臟等器官造成持續(xù)性損害。

二、臨床表現(xiàn)

急性痛風(fēng)的典型癥狀是單個(gè)關(guān)節(jié)，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，在夜間或清晨突發(fā)劇烈疼痛、紅腫、皮溫升高和活動(dòng)受限，癥狀常在數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。慢性痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)更為多樣和持續(xù)，除了急性發(fā)作的間歇性疼痛外，更突出的特征是痛風(fēng)石的形成。痛風(fēng)石是尿酸鹽結(jié)晶在皮下、關(guān)節(jié)周圍、耳廓等部位沉積形成的結(jié)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)障礙，并可能破潰流出白色粉筆末樣物質(zhì)。慢性期患者還可能伴有持續(xù)的關(guān)節(jié)隱痛、僵硬感。

三、治療目標(biāo)

急性痛風(fēng)的治療核心是快速控制炎癥、緩解疼痛，屬于對(duì)癥治療。常用藥物包括非甾體抗炎藥如依托考昔片、秋水仙堿片以及糖皮質(zhì)激素。治療目標(biāo)是在短時(shí)間內(nèi)終止急性發(fā)作。慢性痛風(fēng)的治療則側(cè)重于長期管理，屬于對(duì)因治療。核心目標(biāo)是降低血尿酸水平，促進(jìn)已形成的尿酸鹽結(jié)晶溶解，預(yù)防急性發(fā)作和痛風(fēng)石進(jìn)一步增大。常用降尿酸藥物包括抑制尿酸生成的別嘌醇片、非布司他片，以及促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆片。治療需要長期堅(jiān)持，目標(biāo)是將血尿酸穩(wěn)定控制在目標(biāo)值以下。

四、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

急性痛風(fēng)若頻繁發(fā)作，是進(jìn)展為慢性痛風(fēng)的高危因素，但其本身對(duì)關(guān)節(jié)的損害在發(fā)作間歇期可能部分可逆。慢性痛風(fēng)由于長期的高尿酸血癥和尿酸鹽沉積，會(huì)帶來更嚴(yán)重的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。除了關(guān)節(jié)破壞導(dǎo)致殘疾外，尿酸鹽結(jié)晶還可沉積在腎臟，引發(fā)尿酸性腎結(jié)石、慢性尿酸鹽腎病，甚至導(dǎo)致腎功能不全。痛風(fēng)常與肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等代謝綜合征共存，相互影響，增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

五、日常管理與監(jiān)測(cè)

在急性發(fā)作期，患者需要休息、抬高患肢、局部冷敷，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物，此階段通常不急于開始或調(diào)整降尿酸治療，以免誘發(fā)或加重疼痛。在慢性期或發(fā)作間歇期，管理重點(diǎn)在于生活方式干預(yù)和規(guī)律用藥?；颊咝栝L期堅(jiān)持低嘌呤飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物攝入，嚴(yán)格戒酒，特別是啤酒和白酒。鼓勵(lì)每日飲水超過2000毫升以促進(jìn)尿酸排泄。同時(shí)，需要定期監(jiān)測(cè)血尿酸、肝腎功能等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降尿酸藥物劑量，切勿自行停藥或改藥。

無論是處于急性期還是慢性期，痛風(fēng)患者都應(yīng)建立長期管理的意識(shí)。急性期及時(shí)規(guī)范治療可以縮短病程、減輕痛苦；慢性期堅(jiān)持降尿酸治療和健康生活方式是控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)、避免關(guān)節(jié)和腎臟不可逆損害的關(guān)鍵。患者應(yīng)避免過度進(jìn)食高嘌呤食物和飲酒，保持理想體重，適度進(jìn)行不影響關(guān)節(jié)的體育鍛煉，如游泳、騎自行車等，并養(yǎng)成定期復(fù)查隨訪的習(xí)慣，與醫(yī)生共同制定個(gè)性化的全程管理方案。