肝門靜脈高壓可導(dǎo)致什么靜脈曲張
肝門靜脈高壓可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張、臍周靜脈曲張、直腸靜脈曲張、腹壁靜脈曲張及腹膜后靜脈曲張。這些靜脈曲張主要由門靜脈系統(tǒng)血流受阻引起，可能伴隨嘔血、便血、腹水等癥狀。
1、食管胃底靜脈曲張
肝門靜脈高壓時(shí)，門靜脈血流通過胃左靜脈和胃短靜脈分流至食管下端和胃底靜脈叢，導(dǎo)致該區(qū)域靜脈壓力升高、血管擴(kuò)張迂曲。食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化患者上消化道大出血的主要原因，典型表現(xiàn)為嘔血或黑便。內(nèi)鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，治療包括藥物止血、內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射。
2、臍周靜脈曲張
門靜脈高壓促使臍靜脈重新開放，血流經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)與體循環(huán)靜脈建立側(cè)支循環(huán)，形成以臍為中心呈放射狀分布的靜脈曲張，稱為海蛇頭征。觸診可及震顫，聽診聞及靜脈嗡鳴音。這類曲張靜脈破裂風(fēng)險(xiǎn)較低，但可能提示門靜脈血栓形成。
3、直腸靜脈曲張
門靜脈血流通過腸系膜下靜脈分流至直腸靜脈叢，導(dǎo)致直腸黏膜下靜脈擴(kuò)張?；颊呖赡艹霈F(xiàn)便血或貧血，需與痔瘡鑒別。肛門鏡檢查可見紫藍(lán)色迂曲靜脈團(tuán)，治療可采用內(nèi)鏡下硬化療法或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
4、腹壁靜脈曲張
門靜脈血流經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈形成側(cè)支循環(huán)，表現(xiàn)為腹壁淺表靜脈明顯迂曲擴(kuò)張。血流方向具有診斷價(jià)值：臍以上靜脈血流向上流向胸壁靜脈，臍以下血流向下流向股靜脈。這類曲張通常無須特殊處理。
5、腹膜后靜脈曲張
門靜脈血流通過腸系膜上靜脈分支與腹膜后靜脈叢形成側(cè)支循環(huán)，CT或MRI檢查可見腹膜后蜂窩狀血管影。這類曲張易被忽視，但可能引起慢性腹痛或成為手術(shù)中難以控制的出血源。治療需針對(duì)原發(fā)門靜脈高壓病因。
肝門靜脈高壓患者需定期監(jiān)測(cè)靜脈曲張進(jìn)展，避免腹壓增高動(dòng)作如劇烈咳嗽、用力排便。飲食應(yīng)選擇軟質(zhì)易消化食物，限制鈉鹽攝入以控制腹水。禁止飲酒及服用非甾體抗炎藥，遵醫(yī)囑使用普萘洛爾等藥物降低門靜脈壓力。出現(xiàn)嘔血、黑便或意識(shí)改變時(shí)須立即就醫(yī)，必要時(shí)考慮肝移植評(píng)估。
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