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帕金森病的診斷主要依靠臨床癥狀評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)檢查，需由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生綜合判斷。典型診斷流程包括病史采集、運(yùn)動(dòng)癥狀觀察、非運(yùn)動(dòng)癥狀篩查及排除其他類似疾病。

1、臨床癥狀評(píng)估

醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)觀察靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩及姿勢(shì)平衡障礙四大核心運(yùn)動(dòng)癥狀。靜止性震顫多從單側(cè)手指開(kāi)始，呈搓丸樣動(dòng)作；肌強(qiáng)直表現(xiàn)為被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力均勻增高；運(yùn)動(dòng)遲緩可見(jiàn)面部表情減少、寫字過(guò)小征；晚期可能出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)。非運(yùn)動(dòng)癥狀如嗅覺(jué)減退、便秘、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙可能早于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)。

2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

專科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行肌張力測(cè)試、輪替動(dòng)作檢查及姿勢(shì)反射評(píng)估。常用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表量化癥狀嚴(yán)重程度。左旋多巴試驗(yàn)性治療有效可作為支持診斷的依據(jù)，服藥后運(yùn)動(dòng)功能改善超過(guò)30%具有提示意義。

3、影像學(xué)檢查

黑質(zhì)超聲可顯示中腦黑質(zhì)高回聲區(qū)，DAT-SPECT顯像能檢測(cè)多巴胺能神經(jīng)元功能缺損。頭顱MRI主要用于排除腦血管病、正常壓力腦積水等繼發(fā)性帕金森綜合征。PET-CT可觀察腦葡萄糖代謝模式，但通常不作為常規(guī)檢查。

4、鑒別診斷

需與特發(fā)性震顫、多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹等疾病區(qū)分。特發(fā)性震顫表現(xiàn)為動(dòng)作性震顫而無(wú)肌強(qiáng)直；多系統(tǒng)萎縮常伴小腦共濟(jì)失調(diào)或自主神經(jīng)功能障礙；進(jìn)行性核上性麻痹以垂直凝視麻痹和早期跌倒為特征。

5、早期生物標(biāo)志物

腦脊液α-突觸核蛋白檢測(cè)、皮膚神經(jīng)纖維磷酸化α-突觸核蛋白沉積檢查等新興技術(shù)正在研究中?；驒z測(cè)對(duì)早發(fā)型或有家族史的患者具有參考價(jià)值，但我國(guó)最常見(jiàn)的LRRK2基因突變檢出率不足5%。

確診帕金森病后需定期隨訪評(píng)估病情進(jìn)展，根據(jù)癥狀變化調(diào)整治療方案。保持適度運(yùn)動(dòng)如太極拳、游泳有助于維持運(yùn)動(dòng)功能，地中海飲食模式可能延緩病程?；颊呒凹覍賾?yīng)學(xué)習(xí)疾病管理知識(shí)，出現(xiàn)吞咽困難、幻覺(jué)等并發(fā)癥時(shí)及時(shí)就醫(yī)。心理支持對(duì)改善生活質(zhì)量尤為重要，可參與病友互助團(tuán)體獲得社會(huì)支持。