權(quán)威問答
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隱球菌腦膜炎患者生存期差異較大，輕癥經(jīng)規(guī)范治療可長期生存，重癥未及時干預(yù)可能危及生命。生存時間主要受免疫狀態(tài)、治療時機(jī)、藥物敏感性、并發(fā)癥控制等因素影響。
HIV感染者等免疫缺陷患者預(yù)后較差，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于50/μL時死亡率顯著升高。需同步進(jìn)行抗真菌和抗病毒治療，常用兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶。
確診后2周內(nèi)開始治療者5年生存率超過80%，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆腦損傷。早期使用兩性霉素B脂質(zhì)體可降低腎毒性。
對氟康唑耐藥的格特隱球菌感染需更換為伏立康唑或伊曲康唑，藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥可提高生存率。
顱內(nèi)壓超過300mmH2O時需行腰椎穿刺引流，合并腦積水者可能需腦室腹腔分流術(shù)，繼發(fā)癲癇需添加抗驚厥藥物。
建議保持均衡飲食并適度鍛煉增強(qiáng)免疫力，治療期間定期監(jiān)測肝腎功能及腦脊液指標(biāo)，任何神經(jīng)癥狀加重需立即復(fù)診。
