權(quán)威問(wèn)答
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主動(dòng)脈夾層破裂可能由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷等原因引起，通常表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛、休克、器官缺血等癥狀，需緊急手術(shù)干預(yù)。
長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁承受異常壓力，加速血管內(nèi)膜損傷。治療需靜脈注射硝普鈉控制血壓，配合美托洛爾、氨氯地平等降壓藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率血壓變化。
血管壁脂質(zhì)沉積引發(fā)炎癥反應(yīng)，削弱主動(dòng)脈中層結(jié)構(gòu)。需使用阿托伐他汀降脂，聯(lián)合氯吡格雷抗血小板，若合并血栓可考慮尿激酶溶栓治療。
遺傳性結(jié)締組織病導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊性壞死。建議定期進(jìn)行CT血管造影監(jiān)測(cè)，預(yù)防性使用普萘洛爾減緩血管擴(kuò)張，必要時(shí)行Bentall手術(shù)置換主動(dòng)脈根部。
車禍或高處墜落等瞬間剪切力可直接撕裂主動(dòng)脈壁。緊急處理包括氣管插管維持呼吸循環(huán)，快速輸血補(bǔ)液，優(yōu)先選擇覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)或人工血管置換術(shù)。
確診后需絕對(duì)臥床制動(dòng)，避免情緒激動(dòng)和用力動(dòng)作，術(shù)后遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用降壓藥并定期復(fù)查CT，嚴(yán)格控制血壓在120/80mmHg以下。
