權(quán)威問答
肺栓塞溶栓適應(yīng)癥主要包括大面積肺栓塞、次大面積肺栓塞伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定或右心功能不全、高?；颊哳A(yù)防性溶栓等情況。溶栓治療需嚴(yán)格評估出血風(fēng)險與獲益比。
表現(xiàn)為休克或持續(xù)性低血壓，需緊急溶栓恢復(fù)肺動脈血流。常用藥物包括阿替普酶、尿激酶、瑞替普酶，需監(jiān)測凝血功能。
伴右心室功能不全或心肌損傷標(biāo)志物升高時考慮溶栓，可能與深靜脈血栓脫落、凝血功能異常有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛。
對存在復(fù)發(fā)性血栓史、遺傳性易栓癥等患者，在發(fā)生急性栓塞時可評估預(yù)防性溶栓，需排除活動性出血等禁忌證。
老年人、近期手術(shù)史患者需個體化權(quán)衡，溶栓可能增加顱內(nèi)出血風(fēng)險，必要時選擇導(dǎo)管取栓等替代治療。
溶栓后需絕對臥床24小時，監(jiān)測生命體征，后續(xù)規(guī)范抗凝治療至少3個月，定期復(fù)查超聲心動圖評估右心功能。
