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低鉀血癥和高鉀血癥均可導致心肌電生理紊亂,嚴重時引發(fā)致命性心律失常。低鉀血癥多見疲乏、室性早搏;高鉀血癥易致心率減慢、心臟驟停。
血鉀低于3.5mmol/L時心肌細胞靜息電位增高,與閾電位差值縮小,易出現(xiàn)快速性心律失常如室性早搏、尖端扭轉(zhuǎn)型室速。可能與長期利尿劑使用、腹瀉嘔吐、醛固酮增多癥有關(guān),需口服氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀或門冬氨酸鉀鎂糾正。
血鉀超過5.5mmol/L時心肌興奮性先增高后抑制,表現(xiàn)為T波高尖、QRS波增寬,嚴重時導致竇室傳導或心臟停搏。常見于腎功能衰竭、酸中毒、保鉀利尿劑過量,需緊急使用葡萄糖酸鈣、胰島素或聚磺苯乙烯鈉降鉀。
低鉀血癥典型表現(xiàn)為ST段壓低、U波增高;高鉀血癥早期T波高尖呈帳篷樣,晚期PR間期延長伴QRS波增寬,兩者均可進展為心室顫動。
低鉀血癥需分次補鉀并監(jiān)測血鎂;高鉀血癥需鈣劑拮抗心肌毒性,聯(lián)合促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移或體外清除措施。嚴重心律失常需心電監(jiān)護及除顫準備。
日常需關(guān)注乏力、心悸等癥狀,腎功能不全者定期監(jiān)測血鉀,避免過量攝入香蕉、橙子等高鉀食物或濫用瀉劑。