權(quán)威問(wèn)答
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重癥患者使用胰島素主要與應(yīng)激性高血糖、糖尿病基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)支持需求、藥物因素干擾有關(guān)。
嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染時(shí)，機(jī)體分泌大量拮抗胰島素的激素，導(dǎo)致血糖升高。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，使用短效胰島素如門(mén)冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素控制。
既往糖尿病患者在應(yīng)激狀態(tài)下胰島素抵抗加劇，需調(diào)整原有方案?？赡芘cβ細(xì)胞功能減退、胰島素受體敏感性下降有關(guān)，表現(xiàn)為多尿、口渴，可選用甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素。
腸外營(yíng)養(yǎng)液中高濃度葡萄糖易引發(fā)高滲狀態(tài)，需配合胰島素泵入。通常與葡萄糖輸注速率、肝功能異常相關(guān)，可能出現(xiàn)滲透性利尿，推薦使用正規(guī)胰島素、中性胰島素、精蛋白鋅胰島素。
糖皮質(zhì)激素等藥物會(huì)加重糖代謝紊亂，需預(yù)防性使用胰島素。多與藥物劑量、療程相關(guān)，常伴向心性肥胖，可選擇預(yù)混胰島素、速效胰島素類似物、中效胰島素。
重癥患者血糖管理需個(gè)體化調(diào)整，同時(shí)注意預(yù)防低血糖，建議通過(guò)持續(xù)靜脈輸注實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控制。
