健康知道
免疫性腦炎是由自身免疫反應(yīng)引起的腦組織炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為精神行為異常、認(rèn)知功能障礙、癲癇發(fā)作等癥狀。免疫性腦炎主要有抗NMDAR腦炎、抗LGI1抗體相關(guān)腦炎、抗GABABR抗體相關(guān)腦炎等類型，需通過(guò)腦脊液檢查、抗體檢測(cè)及影像學(xué)檢查確診。
1、抗NMDAR腦炎
抗NMDAR腦炎多與卵巢畸胎瘤相關(guān)，青少年女性高發(fā)。患者可能出現(xiàn)記憶力減退、幻覺(jué)、言語(yǔ)混亂等精神癥狀，伴隨不自主運(yùn)動(dòng)或癲癇發(fā)作。治療需聯(lián)合免疫球蛋白沖擊、糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重時(shí)需行腫瘤切除。常用藥物包括甲潑尼龍注射液、人免疫球蛋白、丙種球蛋白等。
2、抗LGI1抗體腦炎
抗LGI1抗體腦炎常見(jiàn)于中老年男性，特征性表現(xiàn)為面臂肌張力障礙發(fā)作和低鈉血癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)短暫性肢體抽搐伴意識(shí)保留，腦電圖顯示顳葉異常放電。治療以免疫抑制為主，可選用利妥昔單抗注射液、嗎替麥考酚酯膠囊等藥物控制抗體產(chǎn)生。
3、抗GABABR抗體腦炎
抗GABABR抗體腦炎常合并小細(xì)胞肺癌，臨床以頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)為主要表現(xiàn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)反復(fù)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，需緊急控制癲癇并治療原發(fā)腫瘤。常用藥物包括苯妥英鈉注射液、地西泮注射液等抗癲癇藥，聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。
4、副腫瘤性邊緣葉腦炎
副腫瘤性邊緣葉腦炎多與胸腺瘤、睪丸腫瘤相關(guān)，以近記憶力喪失和情感障礙為典型癥狀。患者可能出現(xiàn)時(shí)間空間定向力障礙伴焦慮抑郁，MRI顯示雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)異常信號(hào)。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤手術(shù)切除，輔以甲氨蝶呤片、硫唑嘌呤片等免疫抑制劑。
5、自身免疫性膠質(zhì)纖維酸性蛋白星形細(xì)胞病
該類型以腦膜、腦實(shí)質(zhì)和脊髓廣泛炎癥為特征，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、脊髓炎等癥狀。患者可能出現(xiàn)視神經(jīng)炎或長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎，腦脊液檢查可見(jiàn)寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性。治療需大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊，頑固病例可選用托珠單抗注射液進(jìn)行靶向治療。
免疫性腦炎患者急性期需嚴(yán)格臥床休息，避免強(qiáng)光噪音刺激?？祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，如記憶卡片練習(xí)、定向力訓(xùn)練等。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充B族維生素。定期復(fù)查腦電圖和抗體滴度，監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)新發(fā)抽搐或意識(shí)障礙時(shí)需立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量。
