健康知道
肺葉空洞合并真菌感染可能由肺結(jié)核遺留空洞繼發(fā)感染、肺曲霉菌病、隱球菌性肺炎、毛霉菌病等引起。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、咯血、胸痛等癥狀時(shí)，需警惕侵襲性肺真菌感染，明確病因后可采用抗真菌藥物或手術(shù)切除治療。
1、肺結(jié)核繼發(fā)感染肺結(jié)核治愈后遺留的纖維空洞易成為真菌滋生溫床，病灶區(qū)域常有干酪樣壞死物積聚，患者可能出現(xiàn)低熱盜汗。需完善痰培養(yǎng)和胸部CT，確診后聯(lián)合使用伏立康唑、卡泊芬凈、兩性霉素B等抗真菌藥物。
2、肺曲霉菌病曲霉菌通過呼吸道定植在原有肺空洞內(nèi)形成真菌球，典型表現(xiàn)為反復(fù)咯血和刺激性咳嗽，胸部影像可見新月形透亮區(qū)。治療采用伊曲康唑或手術(shù)切除，同時(shí)控制基礎(chǔ)肺部疾病。
3、隱球菌性肺炎鴿糞等環(huán)境中的隱球菌經(jīng)呼吸道感染免疫功能低下者，影像學(xué)顯示單發(fā)厚壁空洞伴周圍浸潤影。明確診斷需進(jìn)行乳膠凝集試驗(yàn)，首選氟康唑或兩性霉素B脂質(zhì)體治療。
4、毛霉菌病糖尿病酮癥酸中毒患者易發(fā)生毛霉菌侵襲血管，導(dǎo)致快速進(jìn)展的壞死性肺炎，CT顯示空洞伴暈輪征。需緊急應(yīng)用兩性霉素B聯(lián)合控制血糖，必要時(shí)行肺葉切除術(shù)。
確診肺真菌病需完善G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)等檢測，治療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持并避免接觸霉變環(huán)境，遵醫(yī)囑完成足療程用藥防止復(fù)發(fā)。
