肝硬化吐血便血還能治好嗎
肝硬化合并吐血便血時(shí)仍有治療希望，但需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度綜合干預(yù)。主要治療手段包括藥物止血、內(nèi)鏡下治療、血管介入手術(shù)及肝移植等，同時(shí)需針對(duì)肝硬化原發(fā)病進(jìn)行管理。
急性出血期需靜脈使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如注射用醋酸奧曲肽，配合質(zhì)子泵抑制劑如注射用泮托拉唑鈉。食管胃底靜脈曲張破裂出血者可聯(lián)合血管收縮藥如鹽酸特利加壓素注射液。止血后需過(guò)渡至口服藥物如鹽酸普萘洛爾片預(yù)防再出血，但需監(jiān)測(cè)心率變化。
胃鏡下可實(shí)施食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)或組織膠注射，直接封閉出血血管。十二指腸潰瘍所致出血可采用氬離子血漿凝固術(shù)止血。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后需禁食24-48小時(shí)，并密切觀察有無(wú)再出血征象。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)能有效降低門(mén)靜脈壓力，適用于反復(fù)出血或藥物內(nèi)鏡治療無(wú)效者。該手術(shù)通過(guò)建立肝內(nèi)分流道緩解高壓，但可能誘發(fā)肝性腦病，需配合乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。
對(duì)于Child-Pugh分級(jí)C級(jí)或MELD評(píng)分超過(guò)15分的失代償期患者，肝移植是性治療手段。術(shù)前需完善ABO血型配型、影像學(xué)評(píng)估及全身狀態(tài)檢查，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。
乙肝相關(guān)肝硬化需持續(xù)抗病毒治療如恩替卡韋片，酒精性肝硬化必須嚴(yán)格戒酒。合并腹水者需限制鈉鹽攝入，配合螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿。營(yíng)養(yǎng)支持可選用復(fù)方氨基酸膠囊，同時(shí)補(bǔ)充維生素K1注射液改善凝血功能。
患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢避免誤吸。出血期間禁食，穩(wěn)定后逐步過(guò)渡至低脂流質(zhì)飲食如米湯、藕粉。日常需監(jiān)測(cè)血壓、心率及糞便顏色，避免用力排便或劇烈咳嗽。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別嗜睡、煩躁等肝性腦病前兆，所有治療均需在消化內(nèi)科及肝病科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
