哪些乳腺癌患者適合保乳手術(shù)
乳腺癌患者是否適合保乳手術(shù)需根據(jù)腫瘤大小、病理類型、淋巴結(jié)狀態(tài)等因素綜合評估，主要適合人群包括腫瘤直徑小于3厘米、單發(fā)病灶、無廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且乳房體積足夠的患者。
腫瘤大徑小于3厘米是保乳手術(shù)的重要指征。臨床研究顯示，這類局限性病灶通過手術(shù)聯(lián)合放療可獲得與全乳切除相當(dāng)?shù)纳媛?。術(shù)前需通過乳腺超聲、鉬靶或核磁共振精確評估腫瘤范圍，確保切緣陰性概率高。術(shù)后需配合全乳放療降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，常用放療方案為全乳照射50Gy后瘤床追加10-16Gy。
保乳手術(shù)要求腫瘤呈孤立性生長，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)多中心病灶。術(shù)前需通過乳腺磁共振排除多灶性病變，若存在2個以上獨(dú)立病灶或廣泛微鈣化灶，則不適合保乳。術(shù)中需對切除標(biāo)本進(jìn)行三維定位標(biāo)記，確保所有可疑病灶均被完整切除，切緣陰性標(biāo)準(zhǔn)通常要求腫瘤距切緣超過2毫米。
導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌等非浸潤性癌更適合保乳治療。浸潤性導(dǎo)管癌需滿足組織學(xué)分級Ⅰ-Ⅱ級、無淋巴管浸潤等條件。三陰性乳腺癌和HER2陽性型需謹(jǐn)慎評估，這類亞型局部復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后需強(qiáng)化全身治療。廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分超過25%時，殘留癌灶風(fēng)險顯著增加，通常不建議保乳。
腋窩淋巴結(jié)臨床評估為陰性的患者更適合保乳。前哨淋巴結(jié)活檢顯示1-2枚微轉(zhuǎn)移者可考慮保乳，但需結(jié)合全身治療。若存在3枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或包膜外侵犯，局部復(fù)發(fā)風(fēng)險明顯升高，此時全乳切除更穩(wěn)妥。新輔助化療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰者，需通過標(biāo)記夾定位原發(fā)灶后謹(jǐn)慎實(shí)施保乳。
乳房體積需與腫瘤大小成比例，切除后能保持較好外形。腫瘤位于乳暈區(qū)時需慎重，可能影響乳頭血供。乳房下垂明顯者術(shù)后易出現(xiàn)變形，需評估整形修復(fù)可行性。放療耐受性也是重要考量，既往胸部放療史或結(jié)締組織病患者不適合二次放療。術(shù)前需與患者充分溝通預(yù)期美容效果。
保乳術(shù)后需堅(jiān)持定期隨訪，每6-12個月進(jìn)行乳腺臨床檢查和影像學(xué)復(fù)查。注意保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，避免外力撞擊。均衡飲食保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行放療和內(nèi)分泌治療，出現(xiàn)新發(fā)腫塊或皮膚改變及時就診。適度進(jìn)行上肢功能鍛煉，預(yù)防淋巴水腫，避免提重物和血壓測量等患肢加壓行為。
