上海醫(yī)保醫(yī)院
上海醫(yī)保覆蓋的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)包括復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院以及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院等。這些醫(yī)院不僅醫(yī)保報銷比例高，且在醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備配置和服務(wù)質(zhì)量方面均處于國內(nèi)水平。其中，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院以心血管病和肝腫瘤診療見長；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院在內(nèi)分泌代謝病和血液病領(lǐng)域具有地位；上海市第六人民醫(yī)院則以骨科和內(nèi)分泌科為特色，年門急診量長期位居全市前列。
1. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
作為國家衛(wèi)健委直屬的三甲綜合醫(yī)院，中山醫(yī)院擁有53個臨床科室和15個醫(yī)技科室，配備達(dá)芬奇手術(shù)機器人、PET-MR等設(shè)備。醫(yī)院年手術(shù)量超8萬臺，其中微創(chuàng)手術(shù)占比達(dá)65%，冠心病介入治療數(shù)量連續(xù)年居首。醫(yī)保患者可享受門診85%、住院90%的報銷比例，特需醫(yī)療服務(wù)亦納入部分醫(yī)保支付范圍。醫(yī)院自主研發(fā)的"中山標(biāo)準(zhǔn)"診療方案被納入國家指南，在肝癌早篩和多學(xué)科協(xié)作模式上具有示范意義。
2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
這家百年老院設(shè)有45個臨床科室，其內(nèi)分泌代謝科連續(xù)11年位列復(fù)旦醫(yī)院排行位。醫(yī)院擁有亞洲標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心，糖尿病并發(fā)癥篩查系統(tǒng)被納入上海市醫(yī)保甲類項目。血液科開展的自體造血移植技術(shù)，醫(yī)保報銷后患者自付比例不超過30%。醫(yī)院2023年上線醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，實現(xiàn)診療費用結(jié)算，日均可處理醫(yī)?；颊?.2萬人次。
3. 上海市第六人民醫(yī)院
全國聞名的骨科診療中心，年關(guān)節(jié)置換手術(shù)量突破5000例，其中醫(yī)保覆蓋的髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)占比達(dá)78%。醫(yī)院首創(chuàng)的骨質(zhì)疏松性骨折防治體系，將相關(guān)治療費用納入醫(yī)保慢性病管理。內(nèi)分泌科開展的動態(tài)血糖監(jiān)測項目，醫(yī)保報銷后患者日均費用控制在50元以內(nèi)。醫(yī)院設(shè)有全市規(guī)模大的醫(yī)保服務(wù)窗口，提供異地就醫(yī)直接結(jié)算等12項便民服務(wù)。
4. 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科和皮膚科雙國家重點學(xué)科，腦血管病介入治療醫(yī)保報銷比例達(dá)92%。醫(yī)院建成國內(nèi)5G神經(jīng)重癥監(jiān)護單元，相關(guān)設(shè)備使用費納入醫(yī)保乙類目錄。特色項目"腦卒中綠色通道"實現(xiàn)從入院到溶栓平均時間28分鐘，急診費用全額醫(yī)保結(jié)算。皮膚科開展的生物制劑治療中重度銀屑病，年度醫(yī)保支付限額提升至8萬元。
5. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院
消化內(nèi)科和風(fēng)濕免疫科享譽全國，無痛胃腸鏡醫(yī)保報銷比例達(dá)75%。醫(yī)院開展的炎癥性腸病全程管理項目，將12種特殊藥品納入醫(yī)保門特支付范圍。生殖醫(yī)學(xué)中心實施輔助生殖技術(shù)價格管控，試管嬰兒周期均費較市場價低30%且部分納入醫(yī)保。2023年新建的日間手術(shù)中心，涵蓋膽囊切除等48種術(shù)式，醫(yī)?；颊呖蓪崿F(xiàn)24小時內(nèi)出入院。
這些醫(yī)療機構(gòu)均實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用，提供診間結(jié)算、藥品配送等便捷服務(wù)?；颊呖赏ㄟ^"隨申辦"APP查詢醫(yī)保報銷明細(xì)，部分醫(yī)院還開通了特殊病種用藥的醫(yī)保預(yù)付服務(wù)。上海醫(yī)保目錄覆蓋藥品達(dá)4800余種，高值耗材集中帶量采購使骨科植入物等費用平均下降82%，切實減輕患者負(fù)擔(dān)。
