冠心病急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)癥
冠心病急性ST段抬高型心肌梗死可能并發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤等。急性ST段抬高型心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，病情危重需立即就醫(yī)。
急性心肌缺血可引發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)等惡性心律失常，可能與心肌細(xì)胞電活動(dòng)紊亂有關(guān)。患者可能出現(xiàn)心悸、暈厥或意識(shí)喪失。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑使用鹽酸胺碘酮注射液、鹽酸利多卡因注射液等抗心律失常藥物，必要時(shí)行電復(fù)律治療。
大面積心肌壞死會(huì)導(dǎo)致心臟收縮功能下降，出現(xiàn)急性左心衰竭。表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等肺水腫癥狀。治療需限制液體攝入，遵醫(yī)囑使用注射用重組人腦利鈉肽、呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣支持。
當(dāng)左心室功能?chē)?yán)重受損時(shí)，心輸出量急劇下降可導(dǎo)致心源性休克。患者出現(xiàn)四肢濕冷、尿量減少、意識(shí)模糊等組織灌注不足表現(xiàn)。需緊急使用多巴酚丁胺注射液、去甲腎上腺素注射液等血管活性藥物維持血壓，必要時(shí)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療。
心肌梗死后1-2周壞死心肌軟化易發(fā)生游離壁破裂，表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、心包填塞。心室間隔穿孔可聞及新發(fā)心臟雜音伴心力衰竭加重。需緊急心包穿刺減壓并準(zhǔn)備外科修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)前可使用鹽酸腎上腺素注射液維持循環(huán)。
梗死區(qū)域心肌被纖維組織替代后形成局部膨出，可能導(dǎo)致頑固性心力衰竭、室性心律失?；蚋奖谘?。超聲心動(dòng)圖可明確診斷，治療需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝，嚴(yán)重者需行左心室成形術(shù)或室壁瘤切除術(shù)。
急性ST段抬高型心肌梗死患者出院后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，控制血壓血糖血脂達(dá)標(biāo)。每日監(jiān)測(cè)體重變化，限制鈉鹽攝入至每日不超過(guò)5克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲評(píng)估心功能，出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀加重時(shí)需立即就診。
