心肌酶是指的一組用來檢測心肌梗死、心肌損傷的時(shí)候釋放入血的一組酶。心肌梗死的時(shí)候因?yàn)樾募〖?xì)胞壞死了，心肌細(xì)胞內(nèi)的一些物質(zhì)就釋放到血液里面了，這些酶在血液里面就會(huì)出現(xiàn)升高，出現(xiàn)一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化。檢測心肌酶就可以來幫助診斷有沒有發(fā)生心肌梗死，來評估心肌梗死的面積，來反映治療的療效。像急性心肌梗死以后，做了溶栓，溶栓是不是再通了，就可以通過心肌酶檢測來反映。一般臨床上檢測的心肌酶，包括像肌酐蛋白，肌酐蛋白是肌肉組織里面收縮的調(diào)節(jié)蛋白，而心肌的肌酐蛋白僅存在心肌組織中，所以它的特異性非常的高。臨床上檢測的肌酐蛋白，就包括肌酐蛋白T和肌酐蛋白I，這兩種的特異性都非常的好。如果心肌肌酐蛋白顯著升高，這種情況在胸疼的時(shí)候，如果就是檢測心肌肌酐蛋白升高，就可以幫助早期來診斷心肌梗死。另外，也可以通過升高的幅度、升高峰值的時(shí)間，來幫助了解是不是自溶或者溶栓治療是不是再通了。另外來反映梗塞面積的大小，也反映治療的效果。另外一種心肌酶就是肌酸激酶，肌酸激酶的同工酶就是CKMB，主要含在心肌組織里面，所以它也是心肌梗死診斷、療效判斷、溶栓是否在通，梗塞面積大小檢測一種很重要的酶。心肌酶的升高，除了在心肌梗死可以見到，也可以見于像心肌炎、心包炎也可以出現(xiàn)輕度的升高。所以心肌酶是在心肌梗死，包括心肌炎診斷里面很重要的一種檢驗(yàn)的酶學(xué)指標(biāo)。

乳酸脫氫酶也是常檢驗(yàn)的一個(gè)生化標(biāo)志物。乳酸脫氫酶廣泛的存在于人體的組織細(xì)胞里面，所以如果存在一些組織系統(tǒng)的細(xì)胞的損傷或者疾病的時(shí)候，乳酸脫氫酶往往會(huì)出現(xiàn)在血液中檢測出來的水平的升高。乳酸脫氫酶在以前也把它作為心肌酶譜中的一個(gè)酶，乳酸脫氫酶在心肌梗死的時(shí)候，心肌破裂過后，心肌細(xì)胞破了過后，也可以釋放到血里面出現(xiàn)乳酸脫氫酶的升高。但是乳酸脫氫酶在心肌梗死的時(shí)候，第一個(gè)它升高的時(shí)間比較晚，一般10~12小時(shí)才出現(xiàn)升高。另外一個(gè)，它持續(xù)的時(shí)間比較長，往往持續(xù)10~12天，所以在以前沒有像肌酐蛋白這種比較特異的心肌酶和持續(xù)時(shí)間比較長的心肌酶的時(shí)候，如果病人發(fā)生癥狀來的時(shí)候，已經(jīng)時(shí)間比較晚，就像已經(jīng)來的時(shí)候可能已經(jīng)過了三五天了，這時(shí)候查的肌酸激酶已經(jīng)降到正常了。這種情況下還可以通過檢測乳酸脫氫酶來反映是不是存在著，發(fā)生過這種急性的心肌梗死，因?yàn)檫@個(gè)酶在血液中持續(xù)的時(shí)間比較長，但是乳酸脫氫酶的特異性比較差，因?yàn)樗诟鱾€(gè)組織系統(tǒng)的細(xì)胞里都含有。所以它用于心肌梗死診斷的時(shí)候，它的特異性比較差，所以現(xiàn)在已經(jīng)不是常用的一個(gè)指標(biāo)，現(xiàn)在已經(jīng)不把它作為心肌梗死常用的一個(gè)生化標(biāo)志物。但是乳酸脫氫酶也可以輔助的用于其他系統(tǒng)的疾病的診斷，就像肝癌，就像消化系統(tǒng)的一些疾病，這種情況下也會(huì)出現(xiàn)乳酸脫氫酶的升高。所以乳酸脫氫酶要結(jié)合臨床的其他情況來幫助診斷，在診斷急性心肌梗死的時(shí)候它的特異性比較差，不是常用的診斷心肌梗死的一個(gè)生化標(biāo)志物。

心肌供血不足要根據(jù)臨床的具體的情況來判斷它的嚴(yán)重程度。心肌供血不足實(shí)際上可以講在一些冠心病人當(dāng)中，它屬于冠心病的一個(gè)臨床的表現(xiàn)，可以以胸悶、胸疼為主要的表現(xiàn)癥狀。當(dāng)然也有一部分病人，它的供血不足可能表現(xiàn)的并不特異，會(huì)有一些氣短跟活動(dòng)相關(guān)的。但是如果是緊靠患者的臨床的癥狀，比如說有胸悶的癥狀，或者是也看到了有一些心電圖的非特異性的stt的改變，包括這種t波的低平或倒置。如果僅憑這一兩點(diǎn)來說，就是說有心肌的供血不足是不準(zhǔn)確的，或者是說不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模癯霈F(xiàn)了這種心電圖的非特異的表現(xiàn)。同時(shí)它有一些非特異的癥狀，要結(jié)合患者是否有冠心病的危險(xiǎn)因素，比如說它是否有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙這些危險(xiǎn)因素。如果是確實(shí)伴有了上述的一種或幾種以上的危險(xiǎn)因素又有這些癥狀，就應(yīng)該進(jìn)行確切的更進(jìn)一步的冠狀動(dòng)脈的一個(gè)篩查評估。比如說在門診可以作為功能動(dòng)脈增強(qiáng)ct，看一下到底冠狀動(dòng)脈有沒有斑塊，有沒有狹窄，而不能單純的靠心電圖來診斷。

心肌勞損一般來說很難自愈。首先需要強(qiáng)調(diào)的是心肌勞損在臨床上實(shí)際上沒有這種確切的講法。勞損可能是以往的一個(gè)定義，而大多是通過心電圖的表現(xiàn)來進(jìn)行診斷的。比如說會(huì)看到心電圖上st段的一個(gè)下移或者是伴有t波的低平或倒置。這種情況我就會(huì)說可能有心肌勞損。但是出現(xiàn)這種心電圖的表現(xiàn)，在臨床上可以建議幾種情況。一種情況就是說非特異的，它沒有冠心病也沒有心臟缺血，也沒有其問題。第二個(gè)就是高血壓長期的高血壓控制不好，伴有了著實(shí)肥厚，會(huì)有這種表現(xiàn)。還有一部分病人是因?yàn)榉眯募〔∫部梢猿霈F(xiàn)表現(xiàn)。如果是高血壓或肥厚心肌病引發(fā)的這種情況，往往它的這種改變是持續(xù)存在的，它并不能變?yōu)檎?。還有一部分確實(shí)它是因?yàn)樾呐K缺血，冠心病引發(fā)的，經(jīng)過積極的治療，一部分的病人這種缺血樣的心電圖的改變會(huì)得到糾正，這是一些非特異性的變化，可能持續(xù)就是這種表現(xiàn)。這種情況本身也沒有什么太大問題，也談不上的這種自愈的問題。所以一旦發(fā)現(xiàn)了這種心電圖，有這種閥芯逸的變化，必要的時(shí)候也可以給病人做一些確切的冠狀動(dòng)脈的評估，比如說做一個(gè)冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)ct。

大部分兒童受損的心肌是能夠恢復(fù)的，但是僅限于輕微的心肌損傷，造成兒童心肌受損的原因多數(shù)是由病毒性心肌炎引起的。當(dāng)兒童受到腸道病毒的感染以后，除了會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀外，往往會(huì)造成心肌細(xì)胞受損，從而引起病毒性心肌炎。兒童發(fā)生心肌炎以后，會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、面色蒼白甚至引起血壓下降。這時(shí)可以給兒童及時(shí)營養(yǎng)心肌治療，比如可以應(yīng)用大劑量維生素C。病毒感染被控制以后，再加上營養(yǎng)心肌細(xì)胞的藥物進(jìn)行干預(yù)，心肌受損會(huì)慢慢有所恢復(fù)。經(jīng)過醫(yī)院系統(tǒng)治療后，兒童受損的心肌細(xì)胞是能恢復(fù)的，切記一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，心肌細(xì)胞恢復(fù)的情況才會(huì)越好。