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高鉀血癥處理原則和緊急措施

內(nèi)分泌科編輯 醫(yī)語(yǔ)暖心
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關(guān)鍵詞： #高鉀血癥

高鉀血癥需立即就醫(yī)，血鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí)可能引發(fā)致命性心律失常。緊急處理包括靜脈注射鈣劑穩(wěn)定心肌、使用胰島素聯(lián)合葡萄糖促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)移、口服降鉀樹(shù)脂吸附腸道鉀離子。

1. 靜脈注射鈣劑

鈣劑能快速拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推，作用持續(xù)30-60分鐘。嚴(yán)重心律失常時(shí)可重復(fù)給藥，需心電圖監(jiān)測(cè)QT間期變化。鈣劑不能降低血鉀濃度，僅為爭(zhēng)取后續(xù)治療時(shí)間的臨時(shí)措施。

2. 胰島素聯(lián)合葡萄糖

將10單位普通胰島素加入50%葡萄糖50ml靜脈輸注，30分鐘內(nèi)起效。胰島素促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可降低血鉀0.6-1.0mmol/L，效果持續(xù)4-6小時(shí)。治療期間需監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖發(fā)生。腎功能不全者需調(diào)整葡萄糖用量。

3. 降鉀樹(shù)脂口服

聚苯乙烯磺酸鈉15-30g溶于20%山梨醇溶液口服，每6小時(shí)重復(fù)。樹(shù)脂在腸道吸附鉀離子隨糞便排出，適用于慢性腎功能不全患者?？赡艹霈F(xiàn)惡心、便秘等副作用，腸梗阻患者禁用。聯(lián)合使用利尿劑可增強(qiáng)排鉀效果。

4. 血液透析治療

血鉀>6.5mmol/L或伴嚴(yán)重心電圖改變時(shí)需緊急透析。采用低鉀透析液（鉀濃度2.0-2.5mmol/L），4小時(shí)透析可清除體內(nèi)40-60mmol鉀離子。建立血管通路期間可先行腹膜透析，使用無(wú)鉀腹透液每次交換2L。

長(zhǎng)期管理需控制每日鉀攝入量低于2000mg，避免香蕉、橙子等高鉀食物。定期監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)，慢性患者可長(zhǎng)期服用環(huán)硅酸鋯鈉等新型降鉀藥。出現(xiàn)肌無(wú)力或心悸癥狀時(shí)立即復(fù)查血鉀，糖尿病患者需特別注意胰島素用量調(diào)整。

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