胃癌能治好嗎？胃癌的手術(shù)治療操作要點

腫瘤科編輯健康萬事通

253次瀏覽發(fā)布時間：2021-06-08 20:00:23

胃癌能治愈嗎？由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證比以前擴大了?，F(xiàn)在，除了原發(fā)爐的巨大、腹內(nèi)器官的廣泛轉(zhuǎn)移、伴有血性腹水和惡液質(zhì)的患者外，如果全身情況允許的話，鎖骨上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等都要努力手術(shù)治療，切除原發(fā)爐，減輕癥狀。胃癌能治好嗎？

手術(shù)的種類有①根治性切除術(shù)。根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴大根治性切除兩種手術(shù)。前者的切除范圍包括原發(fā)病爐，與胃遠端的2/3或4/5、大、小網(wǎng)膜、十二指腸的第一部分和地區(qū)淋巴結(jié)和局部浸潤的器官全部切除，胃和十二指腸切除端沒有癌細胞障礙癌后者的切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃到侵害的噴氣結(jié)腸、肝左葉、脾臟、胰尾和門左、脾血管旁邊的淋巴結(jié)等②姑息性切除術(shù)。胃癌腹膜和淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時，原發(fā)腫瘤可以切除，患者一般可以忍受手術(shù)者，可以進行姑息性胃切除術(shù)。該手術(shù)可減輕患者中毒癥狀，消除癌癥引起的堵塞、出血、穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后補充化療、中藥治療，可延長患者生存期。

胃癌手術(shù)治療操作要點

(1)根據(jù)抗癌無腫瘤原則。開腹檢查確定能否進行根治手術(shù)，做好切口保護、胃周血管阻斷、胃侵入膜面保護等根治手術(shù)的一切準(zhǔn)備。

(2)從幽門下開始分離操作。用卵圓鉗抬起胃，橫結(jié)腸與大網(wǎng)膜連接提出腹腔，可以平整在濕紗布的墊子上。充分展示幽門下的區(qū)域。

(3)根處理胃網(wǎng)膜右血管。胃網(wǎng)膜右動脈是胃十二指腸動脈的終支，胃網(wǎng)膜右靜脈通過胃結(jié)腸干燥注入腸系膜上靜脈。這兩條血管不是在幽門下緊密伴隨，而是在此期間有很大的間隙，包括幽門下的淋巴結(jié)。這組血管的根處理應(yīng)首先處理胃網(wǎng)膜右靜脈。十二指腸第二段側(cè)下緣與胰腺移行部切開后腹膜，潛在鈍性分離，顯示胃網(wǎng)膜右血管。沿著胃網(wǎng)膜右靜脈向心側(cè)分離，確認(rèn)胃結(jié)腸靜脈干燥后，在兩者的交匯處穿線扎入胃網(wǎng)膜右靜脈。切斷該血管后，將淋巴組織推向遠心端，在其內(nèi)上找到胃網(wǎng)膜右動脈，用其根部同法扎切斷。

(4)切除大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜的前葉和胰腺被膜。將大網(wǎng)膜從近結(jié)腸肝曲分離到橫結(jié)腸，與橫結(jié)腸系膜的前葉一起向上翻轉(zhuǎn)。橫結(jié)腸系膜前葉剝離的起點以前所述幽門下血管處理處的后腹膜剝離面為最佳。從那以后，向左側(cè)潛在的鈍性剝離容易找到前后葉子之間的間隙。大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸的分離可用電刀，左邊盡量分離到靠近脾下級的脾結(jié)腸韌帶。橫結(jié)腸系膜前后葉間的分離以鈍性分離為主，直到整個結(jié)腸中出現(xiàn)血管弓，將周圍的淋巴和脂肪組織推向切除側(cè)。清除時要仔細操作，以免破靜脈出血。散落、孤立、不易切除整體的人，可以單獨去除。完成該操作后，檢查橫結(jié)腸及其系膜是否有損傷，清理術(shù)野，將橫結(jié)腸送回腹腔。

(5)清除肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)。將胃向下牽引暴露小網(wǎng)膜。在肝臟附近切斷小網(wǎng)膜。肝十二指腸韌帶前葉也接近肝門切開，鈍性向下剝離，直到十二指腸上緣。沿肝固有動脈切斷血管被膜，細心分離與膽總管之間的結(jié)締組織，去除其內(nèi)部的淋巴結(jié)。在此過程中暴露胃右動脈根部，結(jié)扎切斷，清除幽門上的淋巴結(jié)。

(6)去除肝總動脈干淋巴結(jié)。繼續(xù)游離肝動脈周圍，注意不損傷門靜脈，分離注入門靜脈的胃右冠狀靜脈，沿肝固有動脈向下切開被膜，繼續(xù)暴露肝總動脈、胃十二指腸動脈的起始部分，即所謂的t字形部分，切開被膜時，堅韌而厚厚的纖維膜到目前為止，淋巴結(jié)經(jīng)常存在肝總動脈，去除該組淋巴結(jié)時，必須仔細分離周圍的血管和胰腺組織。

(7)去除淋巴結(jié)。肝十二指腸韌帶淺葉切口沿十二指腸上緣和外側(cè)延長，切開十二指腸側(cè)后腹膜，將胰頭十二指腸向內(nèi)側(cè)充分松動暴露下腔靜脈和腹主動脈前。注意下腔靜脈與腹主動脈之間行走的幾根粗淋巴管，如有損傷，需要結(jié)扎。清除胰臟后的淋巴結(jié)。十二指腸充分松動，有利于低位十二指腸切除。

胃癌患者手術(shù)并發(fā)癥的處理如下:

1、術(shù)后胃出血

根治性胃切除術(shù)后24小時內(nèi)，胃管內(nèi)抽出微微的暗紅色或咖啡色胃液，一般不超過300ml，之后自行停止術(shù)后從胃管吸出新鮮血液，特別是24小時后繼續(xù)出血，術(shù)后胃出血，引起出血的原因大多是口出血或十二指腸殘端出血。

處理:多采用非手術(shù)治療止血，非手術(shù)治療不止血或出血量超過500ml/h時，應(yīng)手術(shù)止血或選擇性血管造影，注入血管收縮劑或栓塞相關(guān)動脈止血。

2、十二指腸障礙端破裂

十二指腸障礙端破裂原因:①胃癌患者貧血、體質(zhì)差等原因十二指腸障礙端愈合困難:②胃腸吻合口輸入伴梗阻，十二指腸內(nèi)壓力上升，障礙端破裂，十二指腸障礙端破裂一般發(fā)生在24-48小時，應(yīng)立即手術(shù)。局部情況允許的情況下，進行殘端再縫合，在十二指腸腔內(nèi)設(shè)置t管引流和腹腔引流。如果不允許再縫合，應(yīng)在十二指腸殘端放置t管引流，并行空腸造瘺。

3、吻合口泄漏

原因:患者貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)差、手術(shù)時吻合口張力大等，術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口泄漏，一般在術(shù)后5~7天出現(xiàn)。腹腔引流管尚未拔出時，引流管可引流胃內(nèi)容物，有局限性腹膜炎現(xiàn)象，吞亞甲青可進一步證實。

處理:禁食，將腹腔引流管改為雙套管清洗吸引，全腸外營養(yǎng)支持治療，大多數(shù)病例在上述治療后3~4周內(nèi)可愈。

4、術(shù)后嘔吐

的原因是①術(shù)后胃蠕動無力或胃排放延遲②術(shù)后輸入段阻塞，輸出段阻塞和口阻塞一致。

處理:術(shù)后胃蠕動無力或胃排放延遲功能性嘔吐禁食，胃腸減壓，清洗胃，維持水鹽平衡，營養(yǎng)支持，使用促進胃動力藥物，連續(xù)1~2周，耐心非手術(shù)治療，一般可治愈。術(shù)后梗阻引起的嘔吐，一般必須再次手術(shù)治療。

5、傾倒綜合征

(1)早期傾倒綜合征發(fā)生在飯后30分鐘以內(nèi)，原因與胃的快速排出有關(guān)，食物迅速進入十二指腸、空腸，刺激嗜鉻細胞分泌血管活性膜物質(zhì)，血管活性物質(zhì)全身無力、頭暈、暈厥、出汗、心快、呼吸深。

(2)晚期傾倒綜合征發(fā)生在飯后2~4小時，糖過早進入空腸，刺激胰島素大量分泌低血糖。

處理:早期傾倒綜合征主要以飲食治療為主，主要采用低糖飲食，少量飲食，吃脂肪、蛋白質(zhì)含量高的飲食，選擇干燥飲食，極少數(shù)患者需要手術(shù)治療。手術(shù)可將畢ⅱ式改為畢一式或Ronxeny術(shù)式，晚期傾倒綜合征治療主要由飲食控制，癥狀明顯者可以通過成長抑制素等改善癥狀。

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