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原發(fā)性肝癌的診斷和鑒別診斷

腫瘤科編輯 健康真相官
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關(guān)鍵詞： #肝癌 #診斷

原發(fā)性肝癌的診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和病理活檢，與肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌等疾病進(jìn)行鑒別。關(guān)鍵診斷方法包括超聲、CT/MRI和AFP檢測(cè)，鑒別要點(diǎn)在于病灶特征及病史追溯。

1. 影像學(xué)檢查是肝癌診斷的首要步驟。腹部超聲作為篩查手段，能發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的肝內(nèi)占位病變，典型肝癌呈"快進(jìn)快出"增強(qiáng)特征。增強(qiáng)CT可清晰顯示腫瘤血供情況，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化而門靜脈期快速消退是典型表現(xiàn)。MRI彌散加權(quán)成像對(duì)微小病灶敏感度達(dá)90%，肝膽特異性對(duì)比劑可提高鑒別準(zhǔn)確性。

2. 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)中，甲胎蛋白（AFP）＞400μg/L持續(xù)4周具有診斷價(jià)值，但約30%肝癌患者AFP正常。異常凝血酶原（DCP）和AFP-L3亞型可輔助診斷，三者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率提升至85%。需注意妊娠、肝炎活動(dòng)期也可能導(dǎo)致AFP升高。

3. 病理活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。超聲引導(dǎo)下穿刺獲取組織標(biāo)本，病理可見肝細(xì)胞異型增生、假小葉形成等特征。免疫組化檢測(cè)HepPar-1、Glypican-3等標(biāo)記物陽(yáng)性率超過80%。對(duì)于≤2cm病灶需謹(jǐn)慎評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，凝血功能異常者禁用。

鑒別診斷需重點(diǎn)關(guān)注三類疾?。焊窝芰鲈贑T上表現(xiàn)為漸進(jìn)性填充式強(qiáng)化，無包膜結(jié)構(gòu)；轉(zhuǎn)移性肝癌多呈"牛眼征"，CEA升高而AFP正常；肝膿腫患者有發(fā)熱史，增強(qiáng)掃描顯示分隔狀強(qiáng)化。肝硬化結(jié)節(jié)需通過普美顯MRI鑒別，肝膽期無攝取提示惡性可能。

原發(fā)性肝癌的早期診斷直接影響預(yù)后，建議高危人群每6個(gè)月進(jìn)行超聲聯(lián)合AFP篩查。確診后應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估肝功能分級(jí)和腫瘤分期，手術(shù)切除、介入治療和靶向藥物是主要治療選擇。鑒別診斷時(shí)需綜合分析臨床、影像和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，避免誤診漏診。

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