輸卵管妊娠的病因、臨床癥狀及治療
婦科編輯
健康萬事通
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輸卵管妊娠是受精卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育的異常妊娠，需緊急處理以避免輸卵管破裂大出血。病因涉及輸卵管功能異常、炎癥感染、手術(shù)史等，典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血，治療包括藥物保守治療或手術(shù)切除。
1.輸卵管妊娠的病因
遺傳因素如輸卵管先天畸形較罕見。環(huán)境因素中盆腔炎癥疾病（如衣原體、淋球菌感染）是主要誘因，反復(fù)人工流產(chǎn)或?qū)m腔操作史增加風險。生理因素包括輸卵管蠕動功能異?；蚶w毛缺損，影響受精卵運輸。輸卵管結(jié)扎術(shù)后或既往異位妊娠手術(shù)可能形成瘢痕阻礙。病理因素中子宮內(nèi)膜異位癥或輸卵管腫瘤會改變管腔環(huán)境。
2.典型臨床癥狀
約95%患者出現(xiàn)停經(jīng)史，多停經(jīng)6-8周后突發(fā)下腹撕裂樣疼痛，常伴有肛門墜脹感。陰道流血量少于月經(jīng)，呈暗紅色。20%患者因腹腔內(nèi)出血出現(xiàn)肩部放射痛，嚴重者可發(fā)生暈厥與休克。尿妊娠試驗陽性但血HCG上升緩慢，超聲顯示宮腔內(nèi)無孕囊而附件區(qū)存在混合性包塊。
3.臨床治療方案
甲氨蝶呤藥物治療適用于早期未破裂、血HCG小于5000mIU/ml且胎囊小于4cm者，需肌肉注射單劑量50mg/m2并監(jiān)測HCG下降情況。腹腔鏡手術(shù)中輸卵管開窗術(shù)適合生育需求者，在輸卵管縱行切開取出胚胎后縫合；輸卵管切除術(shù)適用于破裂大出血或無生育要求者。開腹手術(shù)僅用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。術(shù)后每周復(fù)查HCG至正常值，3個月內(nèi)避免妊娠。
輸卵管妊娠屬于婦產(chǎn)科急癥，確診后需立即干預(yù)。保留生育功能的手術(shù)需評估對側(cè)輸卵管狀況，術(shù)后2次正常月經(jīng)后建議行輸卵管造影評估。避孕3-6個月后再次妊娠需早期超聲確認宮內(nèi)妊娠，重復(fù)異位妊娠風險達10%-25%，計劃妊娠前應(yīng)完成全面生殖系統(tǒng)評估。
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