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心臟再同步化治療(CRT)是什么

心血管內(nèi)科編輯 科普小醫(yī)森
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關(guān)鍵詞： #心臟

心臟再同步化治療（CRT）是一種通過植入特殊起搏器改善心力衰竭患者心臟同步性的療法，適用于左右心室收縮不同步的重度心衰患者。核心機(jī)制是糾正電傳導(dǎo)異常，提升心臟泵血效率。治療方式包括藥物調(diào)整、CRT設(shè)備植入及術(shù)后管理。

1. CRT的工作原理

CRT設(shè)備通過左心室電極同步觸發(fā)左右心室收縮，解決心室間或心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲問題。典型適應(yīng)癥為QRS波寬度超過150毫秒且射血分?jǐn)?shù)低于35%的患者。植入過程需在導(dǎo)管室完成，手術(shù)時間約2-3小時。

2. 適用人群篩選標(biāo)準(zhǔn)

符合以下條件者建議評估CRT：紐約心功能分級III-IV級，優(yōu)化藥物治療后癥狀未改善，竇性心律伴左束支傳導(dǎo)阻滯，超聲顯示心室不同步。需排除嚴(yán)重肺動脈高壓、近期心肌梗死等禁忌癥。

3. 具體治療實施步驟

術(shù)前準(zhǔn)備包括心電圖、心臟超聲和冠脈造影評估。術(shù)中經(jīng)鎖骨下靜脈植入右心房、右心室及冠狀竇左心室電極。術(shù)后需定期程控調(diào)節(jié)AV/VV間期，配合β受體阻滯劑、ARNI類藥物優(yōu)化治療。

4. 療效與并發(fā)癥管理

有效患者6個月內(nèi)可提升射血分?jǐn)?shù)5-15%，降低35%住院風(fēng)險。常見問題包括電極脫位（發(fā)生率約3%）、膈神經(jīng)刺激（2%）及囊袋感染（1%）。需避免核磁共振檢查，日常遠(yuǎn)離強(qiáng)電磁場。

心臟再同步化治療需要心內(nèi)科、心外科、影像科多學(xué)科協(xié)作，術(shù)后每3-6個月隨訪評估設(shè)備功能。配合低鹽飲食、適度有氧運動可延長設(shè)備使用壽命至8-10年。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑能顯著改善生活質(zhì)量，降低猝死風(fēng)險。

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