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大葉性肺炎屬于什么類型的炎癥

呼吸內科編輯 醫(yī)顆葡萄
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關鍵詞： #肺炎 #炎癥

大葉性肺炎屬于細菌感染引起的急性纖維素性炎癥，主要累及肺葉或肺段，典型病原體為肺炎鏈球菌。該炎癥類型特征包括肺泡內纖維素滲出、肺實變及階段性病程發(fā)展。

1、病理特征：

大葉性肺炎的病理變化表現(xiàn)為肺泡腔內大量纖維素滲出，形成紅色肝樣變期和灰色肝樣變期。炎癥反應集中于單個肺葉，胸膜常受累出現(xiàn)胸痛，聽診可聞及支氣管呼吸音。X線檢查顯示均勻致密陰影與肺葉解剖輪廓一致。

2、病原學特點：

肺炎鏈球菌感染占大葉性肺炎的90%以上，其莢膜多糖可抵抗吞噬作用。其他少見病原體包括肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等。細菌通過呼吸道侵入肺泡，觸發(fā)中性粒細胞為主的炎癥級聯(lián)反應。

3、臨床分期：

典型病程分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期四階段。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰為特征性表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)口周皰疹。未經治療者可能出現(xiàn)肺膿腫、膿胸等并發(fā)癥。

4、診斷依據：

結合突發(fā)熱、咳嗽、胸痛三聯(lián)征，血常規(guī)顯示中性粒細胞升高，C反應蛋白增高。痰涂片革蘭染色見革蘭陽性雙球菌具有診斷價值。血清學檢測肺炎鏈球菌尿抗原敏感度達80%。

5、治療原則：

首選青霉素類抗生素如阿莫西林，耐藥菌株可選用頭孢曲松或莫西沙星。重癥需靜脈給藥并維持水電解質平衡。糖皮質激素用于嚴重全身炎癥反應，氧療指征為血氧飽和度低于90%。

大葉性肺炎患者需臥床休息至體溫正常，每日飲水2000毫升以上稀釋痰液?；謴推诳蛇M行呼吸操訓練，如縮唇呼吸和腹式呼吸。飲食宜選擇高蛋白、高維生素流質，避免辛辣刺激食物。注意觀察痰液性狀變化，出現(xiàn)咯血或呼吸困難需立即復診。保持室內空氣流通，戒煙至少3個月以促進肺組織修復。

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