穩(wěn)定型冠心病可以做介入治療嗎
心血管內(nèi)科編輯
健康解讀者
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穩(wěn)定型冠心病患者可考慮介入治療,具體需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、癥狀控制情況及個(gè)體化評(píng)估決定。介入治療的適用性主要與冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心肌缺血范圍、藥物治療效果、患者耐受性及合并癥等因素相關(guān)。

冠狀動(dòng)脈造影顯示主要血管狹窄超過(guò)70%是介入治療的重要指征。當(dāng)狹窄導(dǎo)致明顯血流受限時(shí),支架植入可有效恢復(fù)血供。輕度狹窄患者通常優(yōu)先選擇藥物保守治療。
存在大面積心肌缺血或負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性的患者獲益更顯著。心肌核素掃描等檢查可評(píng)估缺血范圍,廣泛缺血者介入治療能顯著改善預(yù)后,局灶性缺血可能無(wú)需血運(yùn)重建。
規(guī)范使用抗心絞痛藥物后仍持續(xù)胸痛是介入考量因素。若硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物無(wú)法控制癥狀,或患者對(duì)藥物耐受性差,需評(píng)估血運(yùn)重建必要性。

日?;顒?dòng)明顯受限提示需要積極干預(yù)。加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者,介入治療可提高運(yùn)動(dòng)耐量;癥狀輕微者可通過(guò)生活方式調(diào)整改善。
糖尿病、多支血管病變等高風(fēng)險(xiǎn)人群需綜合評(píng)估。合并左主干病變、心功能不全等復(fù)雜情況時(shí),可能需冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)而非單純介入治療。

穩(wěn)定型冠心病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜500克以上,限制紅肉每周不超過(guò)500克。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,每周累計(jì)150分鐘,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在(220-年齡)×60%-70%范圍。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物和他汀類藥物,每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。戒煙并避免二手煙暴露,保持情緒穩(wěn)定,睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。出現(xiàn)胸痛頻率增加或靜息痛時(shí)需及時(shí)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。