雙側(cè)額顳硬膜下血腫是什么

神經(jīng)內(nèi)科編輯健康陪伴者

57次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-07-11 09:23:15

雙側(cè)額顳硬膜下血腫是指血液積聚在雙側(cè)額葉和顳葉硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙內(nèi)，屬于顱腦損傷的常見(jiàn)類(lèi)型。該病癥主要由外傷導(dǎo)致橋靜脈撕裂或皮質(zhì)血管破裂引起，臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、肢體無(wú)力或癲癇發(fā)作等癥狀。

1、外傷因素

頭部受到直接撞擊或減速性損傷是主要原因，如交通事故、高處墜落等。外力作用可能導(dǎo)致橋靜脈斷裂，血液緩慢滲入硬膜下腔形成慢性血腫，或急性損傷造成皮質(zhì)動(dòng)脈破裂導(dǎo)致快速出血。患者需立即進(jìn)行頭顱CT檢查明確出血范圍，嚴(yán)重時(shí)需行鉆孔引流術(shù)或開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)后可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，配合胞磷膽堿鈉膠囊營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

2、凝血功能障礙

長(zhǎng)期服用抗凝藥物或患有血友病等凝血異常疾病時(shí)，輕微頭部外傷即可誘發(fā)硬膜下血腫。此類(lèi)患者可能僅表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛，易被誤診為偏頭痛。確診后需停用華法林鈉片等抗凝藥，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能，同時(shí)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。

3、腦萎縮因素

老年人群或長(zhǎng)期酗酒者因腦組織萎縮，硬膜下間隙增寬使橋靜脈更易受牽拉損傷。這類(lèi)血腫往往進(jìn)展隱匿，可能在傷后數(shù)周才出現(xiàn)精神異常、步態(tài)不穩(wěn)等非典型癥狀。治療上可采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，術(shù)后使用尼莫地平片改善腦循環(huán)，配合認(rèn)知功能訓(xùn)練。

4、血管畸形

先天性動(dòng)靜脈畸形或淀粉樣腦血管病變可能自發(fā)性破裂出血，形成硬膜下血腫?；颊叱Ｍ话l(fā)劇烈頭痛伴局灶性神經(jīng)功能缺損，腦血管造影可明確診斷。需緊急手術(shù)清除血腫并行血管畸形切除術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉片預(yù)防癲癇發(fā)作。

5、醫(yī)源性損傷

腰椎穿刺、腦室引流等醫(yī)療操作可能因顱內(nèi)壓驟變誘發(fā)硬膜下血腫。臨床表現(xiàn)為操作后出現(xiàn)意識(shí)水平下降，需通過(guò)影像學(xué)與術(shù)后血腫鑒別。治療需根據(jù)出血量選擇保守觀察或手術(shù)干預(yù)，可配合注射用七葉皂苷鈉減輕腦水腫。

患者應(yīng)保持臥床休息，避免劇烈活動(dòng)及用力排便，飲食以低鹽高蛋白流質(zhì)為主。恢復(fù)期需定期復(fù)查頭顱CT觀察血腫吸收情況，進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。若出現(xiàn)嗜睡、單側(cè)肢體麻木加重等預(yù)警癥狀，須立即返院復(fù)查。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，并每3個(gè)月監(jiān)測(cè)凝血功能。

硬膜下血腫

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