硬膜下血腫的觀察要點(diǎn)

神經(jīng)內(nèi)科編輯醫(yī)路陽(yáng)光

58次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-07-13 08:03:06

硬膜下血腫的觀察要點(diǎn)主要包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征、肢體活動(dòng)及頭痛嘔吐等癥狀。硬膜下血腫是顱腦損傷后血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙中，可能由外傷、血管異?；蚰δ苷系K等因素引起，需密切監(jiān)測(cè)以防病情惡化。

1、意識(shí)狀態(tài)：

觀察患者意識(shí)清晰度及反應(yīng)能力的變化是評(píng)估硬膜下血腫進(jìn)展的關(guān)鍵。早期可能表現(xiàn)為嗜睡或煩躁，隨著血腫擴(kuò)大可出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏睡甚至昏迷。格拉斯哥昏迷評(píng)分是常用的量化工具，評(píng)分下降提示病情加重。家屬或護(hù)理人員需記錄患者對(duì)話、指令執(zhí)行及喚醒難易程度，并及時(shí)向醫(yī)生反饋異常。

2、瞳孔變化：

雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射的對(duì)稱性需每小時(shí)檢查。血腫側(cè)瞳孔可能先縮小后散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，提示同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓。若出現(xiàn)瞳孔不等大伴意識(shí)障礙，可能發(fā)生腦疝，需緊急處理。觀察時(shí)應(yīng)避免強(qiáng)光直射，對(duì)比兩側(cè)瞳孔變化并記錄具體時(shí)間點(diǎn)。

3、生命體征：

持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及體溫可反映顱內(nèi)壓變化。血壓進(jìn)行性升高伴脈搏減慢是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，呼吸節(jié)律不規(guī)則可能提示腦干受壓。體溫異常升高需警惕中樞性高熱。監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免體位突然改變影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

4、肢體活動(dòng)：

單側(cè)肢體肌力減退、病理征陽(yáng)性或抽搐發(fā)作提示運(yùn)動(dòng)功能區(qū)受壓。觀察自主活動(dòng)幅度、對(duì)抗阻力能力及巴賓斯基征等體征，記錄癱瘓進(jìn)展速度?；颊吲P床時(shí)需定時(shí)協(xié)助翻身，注意肢體擺放異常姿勢(shì)或肌肉緊張度不對(duì)稱情況。

5、頭痛嘔吐：

持續(xù)加重的爆裂樣頭痛伴噴射性嘔吐是顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)信號(hào)。需記錄疼痛部位、頻率及緩解因素，嘔吐物性狀與進(jìn)食關(guān)系。避免使用強(qiáng)力鎮(zhèn)吐藥掩蓋癥狀，保持頭高位減少顱靜脈回流壓力。突發(fā)劇烈頭痛后意識(shí)改變需立即報(bào)告。

硬膜下血腫患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流。飲食選擇低鹽高蛋白流質(zhì)，避免用力排便增加顱內(nèi)壓?？祻?fù)期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，但須避免劇烈頭部晃動(dòng)。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)評(píng)估血腫吸收情況，若出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損需及時(shí)返院。

硬膜下血腫

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