主動(dòng)脈夾層是什么病呢

心血管內(nèi)科編輯健康科普君

33次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-07-14 12:35:19

主動(dòng)脈夾層是一種心血管急癥，指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔的病理狀態(tài)。主動(dòng)脈夾層主要由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起，典型癥狀包括突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常和臟器缺血表現(xiàn)。

1、病因機(jī)制

主動(dòng)脈夾層的發(fā)生與血管壁結(jié)構(gòu)異常密切相關(guān)。長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)持續(xù)沖擊主動(dòng)脈壁，導(dǎo)致內(nèi)膜機(jī)械性損傷。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可能破壞血管內(nèi)膜完整性，而馬凡綜合征等結(jié)締組織疾病則會(huì)造成血管中層囊性壞死。妊娠后期血流動(dòng)力學(xué)改變和醫(yī)源性導(dǎo)管操作也可能成為誘因。

2、病理分型

根據(jù)Stanford分型，A型夾層累及升主動(dòng)脈，需緊急手術(shù)干預(yù)；B型夾層僅涉及降主動(dòng)脈，可優(yōu)先藥物控制。DeBakey分型則細(xì)化分為Ⅰ型（全程受累）、Ⅱ型（局限升主動(dòng)脈）和Ⅲ型（局限降主動(dòng)脈）。不同分型決定治療方案選擇和預(yù)后評(píng)估。

3、典型癥狀

90%患者首發(fā)癥狀為突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣或刀割樣，可向肩背部放射。伴隨血壓異常波動(dòng)，部分出現(xiàn)休克體征。累及頭臂動(dòng)脈時(shí)表現(xiàn)為腦缺血癥狀，腎動(dòng)脈受累引發(fā)少尿，腸系膜動(dòng)脈缺血導(dǎo)致腹痛，下肢動(dòng)脈受累出現(xiàn)跛行。

4、診斷方法

急診增強(qiáng)CT血管成像能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔，是首選檢查。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖適用于危重患者床旁評(píng)估。磁共振血管成像輻射量低但耗時(shí)較長(zhǎng)。D-二聚體檢測(cè)可作為篩查指標(biāo)，但確診仍需影像學(xué)證據(jù)。

5、治療原則

A型夾層需緊急行升主動(dòng)脈置換術(shù)，B型夾層可先采用硝普鈉聯(lián)合β受體阻滯劑控制血壓和心率。對(duì)于復(fù)雜型B型夾層，可采用胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用降壓藥物，定期隨訪影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈直徑變化。

主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在120/80mmHg以下，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議采用低鹽低脂飲食，戒煙限酒，每3-6個(gè)月復(fù)查心臟彩超或CT。出現(xiàn)新發(fā)胸痛、暈厥等癥狀需立即就醫(yī)，警惕夾層擴(kuò)展或破裂風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者需終身抗凝治療者應(yīng)注意預(yù)防出血。

動(dòng)脈

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