重癥肺炎上呼吸機(jī)還能好嗎
呼吸內(nèi)科編輯
醫(yī)語暖心
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重癥肺炎患者使用呼吸機(jī)后能否好轉(zhuǎn)需結(jié)合病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病及治療反應(yīng)綜合判斷。多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可逐步脫機(jī)康復(fù)，但存在多器官衰竭、嚴(yán)重免疫抑制等情況時(shí)預(yù)后較差。重癥肺炎主要由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起，需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行機(jī)械通氣、抗感染及器官功能支持治療。
對于肺部感染控制及時(shí)、無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，呼吸機(jī)治療能有效維持氧合，為抗感染藥物起效爭取時(shí)間。這類患者通常經(jīng)歷3-7天機(jī)械通氣后，隨著炎癥指標(biāo)下降和肺順應(yīng)性改善，可逐步降低呼吸機(jī)參數(shù)并嘗試脫機(jī)。臨床常見年輕患者因流感繼發(fā)肺炎需短期通氣支持，后期配合肺康復(fù)訓(xùn)練多能恢復(fù)較好肺功能。
當(dāng)患者合并慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基礎(chǔ)病，或出現(xiàn)膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥時(shí)，呼吸機(jī)使用時(shí)間可能延長至2-4周。這類病例脫機(jī)過程需分階段進(jìn)行，包括自主呼吸試驗(yàn)、氣管切開等過渡措施。部分患者雖能脫離呼吸機(jī)，但可能遺留肺纖維化、膈肌萎縮等后遺癥，需長期氧療和康復(fù)訓(xùn)練。
重癥肺炎的機(jī)械通氣治療應(yīng)在具備呼吸治療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院開展，重點(diǎn)監(jiān)測血?dú)夥治?、呼吸力學(xué)參數(shù)和感染指標(biāo)。建議家屬配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)做好氣道護(hù)理，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥?；謴?fù)期患者應(yīng)注重營養(yǎng)支持，逐步進(jìn)行床上肢體活動和呼吸肌鍛煉，定期復(fù)查肺功能評估康復(fù)效果。
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