皮膚黃瘤病的臨床分型
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皮膚黃瘤病根據(jù)脂質(zhì)沉積部位和形態(tài)特征分為結(jié)節(jié)性黃瘤、腱黃瘤、扁平黃瘤、發(fā)疹性黃瘤及掌紋黃瘤五種臨床分型。
1、結(jié)節(jié)性黃瘤：
多與家族性高膽固醇血癥相關(guān)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸側(cè)橙黃色結(jié)節(jié)。病理顯示真皮層充滿泡沫細(xì)胞。治療需控制血脂，口服阿托伐他汀20mg/日，或采用低密度脂蛋白分離術(shù)，局部頑固病灶可冷凍治療。
2、腱黃瘤：
常見于跟腱和手指伸肌腱，與Ⅲ型高脂蛋白血癥相關(guān)。觸診呈堅(jiān)硬皮下結(jié)節(jié)，超聲顯示肌腱纖維間脂質(zhì)浸潤。需限制飽和脂肪攝入，配合非諾貝特膠囊200mg/日，肌腱功能受損者需手術(shù)切除。
3、扁平黃瘤：
好發(fā)于眼瞼瞼黃瘤，與膽汁淤積或糖尿病相關(guān)。呈現(xiàn)黃色斑塊，組織學(xué)見巨噬細(xì)胞吞噬膽固醇結(jié)晶。局部注射曲安奈德5mg/ml，或采用CO2激光氣化，同時需監(jiān)測肝功能。
4、發(fā)疹性黃瘤：
突發(fā)性紅色丘疹伴瘙癢，多繼發(fā)于重度乳糜微粒血癥。病理特征為真皮乳頭層中性粒細(xì)胞浸潤。緊急處理采用血漿置換，口服吉非羅齊600mgbid，皮疹處外涂0.1%他克莫司軟膏。
5、掌紋黃瘤：
手掌皺褶處線性沉積，提示Ⅲ型高脂血癥特征性改變。需進(jìn)行載脂蛋白E基因檢測，飲食控制每日膽固醇攝入＜300mg，配合洛伐他汀40mg/晚，掌部病變可嘗試Q開關(guān)激光治療。
患者需長期保持低脂飲食，重點(diǎn)增加ω-3脂肪酸攝入如三文魚、亞麻籽，每日30分鐘有氧運(yùn)動改善脂代謝。定期檢測血脂四項(xiàng)，眼瞼及關(guān)節(jié)部位病變建議每季度復(fù)診，出現(xiàn)肌腱疼痛或視力模糊需立即就醫(yī)。皮膚護(hù)理避免摩擦病灶，清潔使用pH5.5弱酸性沐浴露，合并糖尿病患者需特別注意足部檢查。
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