胎盤植入從什么時候開始
產后護理編輯
健康真相官
關鍵詞: #胎盤
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胎盤植入通常從妊娠早期開始形成,但癥狀多在孕中晚期顯現。胎盤植入的發(fā)生與子宮內膜損傷、胎盤附著位置異常、多次剖宮產史、子宮手術史、高齡妊娠等因素密切相關。

胎盤植入的病理基礎在受精卵著床時已形成。當絨毛組織異常侵入子宮肌層,可能突破蛻膜基底層,這種異常黏附在孕5-6周超聲檢查中可能觀察到胎盤血流信號異常。早期診斷主要依靠病史評估和高危因素篩查。
孕16周后胎盤植入征象逐漸明顯。超聲檢查可見胎盤后間隙消失、子宮肌層變薄等特征,彩色多普勒顯示胎盤內豐富血流信號。部分孕婦可能出現無痛性陰道出血,這種出血通常與胎盤邊緣血竇破裂有關。
孕28周后胎盤植入程度加重,子宮下段肌層可能完全被胎盤組織取代。磁共振檢查能清晰顯示胎盤侵入肌層的深度,約30%病例伴隨胎盤前置。此階段突發(fā)大出血風險顯著增加,需密切監(jiān)測血紅蛋白和凝血功能。

胎盤植入患者在分娩時面臨嚴重出血風險,產后出血量常超過2000ml。子宮收縮劑難以使植入部位的血管閉合,約60%病例需要輸血治療。剖宮產術中可能發(fā)現胎盤與子宮壁致密粘連,強行剝離會導致創(chuàng)面大量滲血。
既往剖宮產使胎盤植入風險增加5倍,兩次以上剖宮產者發(fā)生率可達15%。子宮肌瘤剔除術、宮腔粘連分離術等操作也會破壞子宮內膜完整性。輔助生殖技術妊娠者因激素環(huán)境異常,胎盤植入發(fā)生率是自然妊娠的3倍。

建議有胎盤植入高危因素的孕婦在孕12周前完成首次超聲篩查,每4周復查胎盤情況。孕期避免劇烈運動和腹部撞擊,出現陰道流血立即就診。分娩建議在具備輸血條件和重癥監(jiān)護能力的醫(yī)院進行,術前備足紅細胞和凝血因子。產后需持續(xù)監(jiān)測出血量,必要時行子宮動脈栓塞或子宮切除術。哺乳期注意補充鐵劑和蛋白質,促進血紅蛋白恢復。