心絞痛的嚴重癥狀
心血管內科編輯
醫(yī)普觀察員
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心絞痛的嚴重癥狀主要包括胸骨后壓榨性疼痛、放射性疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐及瀕死感。心絞痛通常由冠狀動脈供血不足引起，可能發(fā)展為心肌梗死，需立即就醫(yī)。
1、胸骨后壓榨性疼痛
典型表現(xiàn)為胸骨中下段持續(xù)性壓迫感或緊縮感，疼痛可向左側肩背、下頜或上腹部放射。癥狀常由體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解。若疼痛持續(xù)超過20分鐘且無法緩解，需警惕急性心肌梗死。
2、放射性疼痛
約半數(shù)患者出現(xiàn)向左上肢內側、小指或頸部放射的鈍痛，少數(shù)可放射至右胸或上腹部。這種牽涉痛易被誤診為肩周炎或胃病，但伴隨冷汗、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀時具有鑒別意義。
3、呼吸困難
心肌缺血導致左心室舒張功能受限時，可突發(fā)勞力性呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)端坐呼吸或夜間陣發(fā)性呼吸困難。合并肺淤血時可能咳粉紅色泡沫痰，提示已發(fā)生急性左心衰竭。
4、惡心嘔吐
下壁心肌缺血可刺激膈神經(jīng)，反射性引起胃腸道癥狀。若嘔吐物為咖啡樣物，可能合并應激性潰瘍。需注意與急性膽囊炎、胰腺炎等急腹癥鑒別，心電圖檢查具有決定性意義。
5、瀕死感
患者常描述為前所未有的恐懼或末日感，伴大汗淋漓、皮膚濕冷等休克前兆。這種主觀癥狀是心肌嚴重缺血的標志，可能預示冠狀動脈完全閉塞，需緊急進行血運重建治療。
出現(xiàn)上述癥狀時應立即停止活動，舌下含服硝酸甘油片，保持半臥位休息。若5分鐘內未緩解或反復發(fā)作，須撥打急救電話。日常需控制血壓、血糖、血脂水平，避免寒冷刺激和暴飲暴食，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物。建議每3-6個月復查冠狀動脈CT或運動負荷試驗，吸煙者必須戒煙。
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