心臟支架手術(shù)后出現(xiàn)心衰是什么原因
神經(jīng)內(nèi)科編輯
醫(yī)顆葡萄
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心臟支架手術(shù)后出現(xiàn)心衰可能與支架內(nèi)再狹窄、心肌缺血再灌注損傷、基礎(chǔ)心臟病未完全糾正、術(shù)后用藥不規(guī)范或并發(fā)心律失常等因素有關(guān)。心衰通常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，需結(jié)合具體病因干預(yù)。
支架內(nèi)再狹窄是術(shù)后心衰的常見(jiàn)原因，多因血管內(nèi)皮過(guò)度增生或血栓形成導(dǎo)致支架處血流受限。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶加重，需通過(guò)冠脈造影確診。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片，必要時(shí)行球囊擴(kuò)張術(shù)。心肌缺血再灌注損傷多見(jiàn)于急診支架術(shù)后的患者，因血流突然恢復(fù)引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致心肌頓抑。表現(xiàn)為術(shù)后心電圖ST段持續(xù)抬高，需使用輔酶Q10膠囊等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，并嚴(yán)格控制液體入量。
部分患者術(shù)前已存在嚴(yán)重心室重構(gòu)或瓣膜病變，支架僅解決冠脈問(wèn)題，未改善心臟整體功能。這類情況需聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片等抗心衰藥物，并限制鈉鹽攝入。術(shù)后自行停用雙抗藥物或β受體阻滯劑可能誘發(fā)支架內(nèi)血栓，進(jìn)而加重心功能惡化。監(jiān)測(cè)凝血功能并規(guī)范使用阿托伐他汀鈣片對(duì)預(yù)防至關(guān)重要。房顫等快速性心律失常會(huì)增加心室負(fù)荷，需根據(jù)情況使用鹽酸胺碘酮片控制心率。
心臟支架術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲和NT-proBNP指標(biāo)，每日監(jiān)測(cè)體重變化。飲食需遵循低鹽低脂原則，分次少量飲水避免容量負(fù)荷過(guò)重。循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練，如出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫持續(xù)加重，須立即就醫(yī)。術(shù)后3-6個(gè)月是心衰高發(fā)期，家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日癥狀和用藥情況，避免患者過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)。
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