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透析者體重越來越低是好還是壞

腎內科編輯 醫(yī)普小新
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關鍵詞： #體重

透析者體重持續(xù)下降通常提示存在健康風險，需警惕營養(yǎng)不良或并發(fā)癥。體重異常降低可能由蛋白質攝入不足、透析相關消耗、代謝紊亂、感染或心功能不全等因素引起。

1、營養(yǎng)攝入不足：

長期血液透析會加速蛋白質分解代謝，若未及時補充優(yōu)質蛋白如魚肉、雞蛋、乳清蛋白，易出現負氮平衡。透析患者每日蛋白質需求量為1.2-1.3g/kg，熱量需35kcal/kg以上，飲食不達標會導致肌肉量持續(xù)減少。

2、透析相關消耗：

每次血液透析會丟失6-8g氨基酸，腹膜透析每日丟失5-15g蛋白質。透析過程中炎癥因子激活也會加速分解代謝，這種持續(xù)性消耗若未通過營養(yǎng)干預補償，三個月內體重可下降5%以上。

3、代謝性酸中毒：

腎功能衰竭患者常伴酸中毒，血液pH值降低會激活蛋白酶體系統(tǒng)，促進肌肉蛋白分解。酸中毒糾正不及時時，每月體重可能減少0.5-1kg，同時伴隨血清白蛋白水平下降。

4、并發(fā)感染：

透析患者免疫力低下易發(fā)生導管感染、肺炎等，感染期間機體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加20%-50%。反復感染會導致體重階梯式下降，需監(jiān)測C反應蛋白等炎癥指標。

3、心功能惡化：

尿毒癥心肌病或容量負荷過重可能引發(fā)心功能不全，胃腸道淤血影響營養(yǎng)吸收。心衰患者常出現厭食、早飽癥狀，合并肝淤血時白蛋白合成減少，進一步加重消瘦。

透析患者應每周監(jiān)測干體重變化，三個月內體重下降超過5%需進行營養(yǎng)評估。建議采用高蛋白透析液含1.1%氨基酸的腹膜透析，血液透析后可補充α-酮酸制劑。每日分5-6餐進食，優(yōu)先選擇魚肉、雞胸肉等生物價高的蛋白質，搭配橄欖油補充熱量。運動方面推薦每周3次抗阻訓練，每次20分鐘，有助于維持肌肉量。出現持續(xù)消瘦需檢查甲狀旁腺激素、血清前白蛋白等指標，排除惡性腫瘤等消耗性疾病。

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